问题索引：

1. 【问题】子宫平滑肌兴奋药的临床应用的总结。

2. 【问题】去甲肾上腺素跟肾上腺素临床应用的区别。

3. 【问题】强心苷中毒的表现及处理。

具体解答：

1. 【问题】子宫平滑肌兴奋药的临床应用的总结。

【解答】[医学教育网原创]代表药物有缩宫素：（1）催产和引产 小剂量缩宫素用于胎位正常，无产道障碍，宫缩无力产妇的催产，促进分娩。对于死胎、过期妊娠或患有心脏病、肺结核等病的孕妇，需提前中断妊娠者，可用其引产。

（2）产后止血 可使子宫强直性收缩，压迫子宫肌层内血管而止血，但作用时间短，应加用麦角制剂，使子宫维持收缩状态。

（3）缩短第三产程 高浓度引起子宫收缩，促进胎盘剥离，缩短第三产程，减少产后子宫出血。

2. 【问题】去甲肾上腺素跟肾上腺素临床应用的区别。

【解答】（1）去甲肾上腺素【临床应用】

①抗休克 仅用于早期神经源性休克、嗜铬细胞瘤切除术、交感神经切除术、败血症、药物反应等所引起的低血压，以维持心、脑等重要器官的血流供应。

②上消化道止血 用于食管静脉扩张破裂出血及胃出血等，可因局部收缩食管或胃黏膜而产生止血效果。[医学教育网原创]

（2）肾上腺素【临床应用】

①心脏骤停 因麻醉过量、药物中毒、溺水、传染病、心脏传导阻滞引起的心脏骤停，可心室内注射肾上腺素，同时须配合人工呼吸和心脏按压进行抢救。

②过敏性休克 用于药物及异性蛋白引起的过敏性休克。青霉素等药物引起的过敏性休克，因小血管扩张，血管通透性增加，引起循环血量不足，血压下降；同时伴有喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，出现呼吸困难等症状。肾上腺素能明显收缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低毛细血管通透性，改善心脏功能和缓解呼吸困难等症状。

③变态反应性疾病 用于支气管哮喘急性发作、血管神经性水肿和血清病。

④局部应用 将少量肾上腺素加入局麻药普鲁卡因溶液中，使注射局部血管收缩，延缓局麻药吸收，延长局麻药作用时间，并可降低吸收中毒的可能性。

3. 【问题】强心苷中毒的表现及处理。

【解答】毒性反应的表现[医学教育网原创]

(1)胃肠道反应：是最常见的早期中毒症状。主要表现为厌食、恶心、呕吐及腹泻等。剧烈呕吐可导致失钾而加重强心苷中毒，所以应注意补钾或考虑停药。

(2)神经系统反应：主要表现有眩晕、头痛、失眠、疲倦和谵妄等及视觉障碍，如黄视症、绿视症及视物模糊等。视觉异常通常是强心苷中毒的先兆，具有特异性，可作为停药的指征。

(3)心脏毒性：是强心苷最严重、最危险的不良反应。主要有：①快速型心律失常：强心苷中毒最多见和最早见的是室性早搏；②房室传导阻滞；③窦性心动过缓。

毒性反应的治疗

(1)补钾：轻者可口服氯化钾，重者可静脉滴注。细胞外K⁺可阻止强心苷与Na⁺-K⁺-ATP酶结合，减轻和阻止毒性的发展。

(2)快速型心律失常的治疗：对室性早搏、室速可选用苯妥英钠、利多卡因。其中苯妥英钠能与强心苷竞争Na⁺-K⁺-ATP酶，将强心苷解离出来，恢复Na⁺-K⁺-ATP酶的活性。伴低血钾时可作为首选。

(3)缓慢型心律失常的治疗：若出现窦性心动过缓或房室传导阻滞等缓慢型心律失常宜用阿托品解救。

(4)地高辛抗体：对危及生命的地高辛中毒者可用地高辛Fab片段静脉注射，解除地高辛对Na⁺-K⁺-ATP酶的抑制作用，效果迅速可靠。

医学教育网主管药师：《答疑周刊》2020年第19期