问题索引：
1.【问题】水、钠代谢障碍。
2.【问题】细胞膜的物质转运功能。
3.【问题】变态反应的分类。
具体解答：
1.【问题】水、钠代谢障碍。
【解答】[医学教育网原创]
1.低渗性脱水（低容量性低钠血症） |
特点 | 失钠＞失水 血清Na+浓度＜130mmol/L 血浆渗透压＜280mOsm/L 伴有细胞外液量的减少 |
病因和机制 | 基本机制是钠、水大量丢失后，仅给予水的补充 （1）肾丢失钠水：①长期连续使用利尿剂：如呋塞米、依他尼酸、噻嗪类等。②肾上腺皮质功能不全：醛固酮分泌不足。③肾实质性疾病：慢性间质性肾疾患。④肾小管酸中毒。 （2）肾外丢失：①经消化道丢失：如呕吐、腹泻。②液体在第三间隙：形成大量胸水、大量腹水。③经皮肤丢失：大量出汗、大面积烧伤等 |
2.高渗性脱水（低容量性高钠血症） |
特点 | 失水＞失钠 血清Na+浓度＞150mmol/L 血浆渗透压＞310mOsm/L 细胞内、外液量均减少 |
病因和机制 | （1）摄入过少：水源断绝，饮水、进食困难 （2）丢失过多：①经呼吸道失水，如癔症、代谢性酸中毒等所致过度通气；②经皮肤失水：见于高热、大量出汗（长跑）、甲亢；③经肾失水见于中枢性尿崩症、肾性尿崩症、大量应用脱水剂等；④经消化道丢失如呕吐、腹泻及消化道引流等 |
3.等渗性脱水（血钠浓度正常的血容量不足） |
特点 | 钠、水等比例丢失，血容量减少，血钠浓度在正常范围，所以要补充平衡盐溶液 |
病因和机制 | 任何原因致短时间内等渗性体液大量丢失。见于①经胃肠道丢失：呕吐，腹泻；②经皮肤丢失：大面积烧伤；③大量抽放胸水、腹水等 |
表现 | 见口渴、体位性低血压，甚至休克等，其发生与血容量减少有关 |
4.水中毒（高容量性低钠血症） |
特点 | 血清Na+浓度＜130mmol/L 血浆渗透压＜280mmol/L 体钠总量正常或增多，体液量明显增多 |
病因和机制 | 由于过多的低渗性体液在体内潴留造成细胞内外液量都增多，引起重要器官功能严重障碍 （1）水摄入过多：如用无盐水灌肠引起肠道吸收水分过多、精神性饮水过量和持续性大量饮水等。静脉输入含盐少或不含盐的液体过多过快，超过肾脏的排水能力 （2）水排出减少：多见于急性肾衰竭，ADH分泌过多 |
5.水肿 |
特点 | 液体在组织间隙或体腔内过多聚集的病理过程 |
病因和机制 | ①血管内外液体交换平衡失调——组织液生成大于回流：毛细血管流体静水压增高、血浆胶体渗透压降低、微血管壁通透性增加、淋巴回流受阻。 ②体内外液体交换平衡失调——钠、水潴留：肾小球滤过率下降、肾小管重吸收钠水增多 |
|
|
|
2.【问题】细胞膜的物质转运功能。
【解答】[医学教育网原创]
| 单纯扩散 | 易化扩散 | 主动转运（原和继） |
举例 | 脂溶性物质 O2、CO2、N2、NH3、H2O、乙醇、甘油、尿素及类固醇激素等 | 非脂溶性物质 K+、Na+、Cl－、Ca2+ 葡萄糖，氨基酸 | K+、Na+、Cl－、Ca2+ 葡萄糖，氨基酸、神经递质、甲状腺素 |
移动方向 | 高浓度→低浓度 | 高浓度→低浓度 | 低浓度→高浓度 |
移动过程 | 自由扩散 | 通道或载体 | 需Na+泵、Ca2+泵、H+泵的参与 |
3.【问题】抗菌药物的作用机制。
【解答】[医学教育网原创]
1.干扰细菌细胞壁合成：如β－内酰胺类抗生素
2.影响细胞膜通透性：如多肽类抗生素。
3.抑制细菌蛋白质合成：如氨基糖苷类、四环素类（作用于30S亚基）、大环内酯类、氯霉素、林可霉素（作用于50S亚基）。
4.抑制核酸代谢：抑制RNA多聚酶，阻碍mRNA的合成如利福平；抑制DNA回旋酶，妨碍细菌DNA的复制如喹诺酮类。
5.影响叶酸代谢：如磺胺类和甲氧苄啶可分别抑制二氢叶酸合成酶与二氢叶酸还原酶，影响叶酸的代谢。
医学教育网初级药士：《答疑周刊》2022年第19期
