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小儿水痘-儿科主任医师考试

2015-02-12 14:42
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小儿水痘是儿科主任医师考试涉及的知识点,医学教育网搜集整理了相关资料以便大家更好地复习。

1.概述

由水痘一带状疱疹病毒原发感染、经直接接触、空气飞沫传播的一种传染性极强的出疹性疾病。临床特征是:皮肤黏膜相继出现和同时存在瘙痒性斑疹、丘疹、水疱疹和结痂等各类皮疹,而全身症状轻微。与带状疱疹为同一病毒所引起的两种不同表现的临床疾病。感染后可获得持久的免疫力,但以后可发生带状疱疹。传染期从出疹前1~2天至全部结痂,约7~8天。

2.临床表现

(1)典型水痘:①潜伏期为l0~21天,一般l4天左右。出疹前1天可有低热、厌食、有时可见猩红热样皮疹。②皮疹的特点:开始为成批的细小、红色斑疹或丘疹,6~8小时演变成清亮、泪滴状水疱疹,壁薄易破形成溃疡。24小时内疱液从清亮转为浑浊,然后从中心干缩而结痂。由于演变快,故在皮肤上同时存在斑疹、丘疹、水疱疹和结痂疹(四种皮疹分批出现,高峰时“四世同堂”)。黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处。③出疹顺序:皮疹呈向心性,开始为头皮、面部、躯干和腰部,四肢远端较少。有痒感。

(2)重症水痘:见于免疫缺陷或恶性疾病的患者。表现为高热、皮疹广泛呈离心分布,四肢多,偶有血小板减少而出血,常可致死。

3.并发症

(1)继发皮肤细菌感染:最为常见。

(2)水痘脑炎:可发生在出疹前,多发生在出疹后3~8天。发生率在1‰以下。临床症状与一般脑炎相似。

(3)水痘肺炎:多见于免疫缺陷和新生儿患水痘时,发生在患病后1~5天。

(4)其他:可发生周围神经炎、肾炎、肝炎、心肌炎、关节炎等。

4.治疗

主要是对症治疗,如剪短病儿指甲,戴手套以防抓伤,勤换内衣,可用消毒水洗浴、局部涂以2%甲紫溶液。全身使用止痒镇静剂。水痘肺炎可用阿糖腺苷,每日15mg/kg静滴,每日量在12小时内输入;也可用利巴韦林(病毒唑)、阿昔洛韦静滴。

5.预防

(1)隔离患者:隔离患者至全部皮疹结痂为止。对接触的易感者检疫3周。

(2)保护易感者:水痘减毒活疫苗,可注射进行预防。

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