问题索引：

一、【问题】新生儿破伤风病因和发病机制及临床表现？

二、【问题】新生儿破伤风诊断及治疗？

具体解答：

一、新生儿破伤风病因和发病机制及临床表现

新生儿破伤风是指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。

二、新生儿破伤风诊断及治疗

（一）诊断生后7天内出现吮乳困难或肌张力增高，伴有抽搐者应考虑本病的可能。结合不洁分娩史或脐部感染史，在生后4～12天，突然表现为牙关紧闭，苦笑面容，抽搐或窒息发作即可诊断此病。

（二）治疗

1.护理将患儿置于安静、避光的环境，尽量减少刺激。体位应取头低俯侧卧位，勤翻身以利支气管分泌物的排出，咽部分泌物太多时应吸痰。注意营养平衡问题，喂乳不宜过多过快，以免呕吐或窒息，喂乳困难者应在充分镇静下插胃管鼻饲，以免喉痉挛。严重患儿最好禁食5～10天，由静脉维持营养。其他药物治疗也应采用静脉途径给药，以减少对患儿的剌激。

2.抗毒素破伤风抗毒素（TAT）只能中和游离的毒素，对已与神经节苷脂结合的毒素无效。应争取早期使用10000～20000单位静脉滴注或肌注，3000IU脐周注射，用前须做皮肤过敏试验；或破伤风免疫球蛋白（TIG）500IU肌注，新生儿均可不用皮试。

3.止痉药控制痉挛是成功的关键。

止痉药以能控制抽搐、使患儿处于嗜睡状态、刺激能醒为宜，理想的止痉药物应该能很快控制抽搐而不具有呼吸抑制或其他副作用。

（1）地西泮（安定）：为首选药，每次0.3～0.5mg/kg，静脉缓慢注射。每4～8小时1次。

（2）苯巴比妥钠：首次可缓慢静注15～20mg/kg维持量每日5mg/kg，均分为每4～8小时1次，肌注。可与安定交替使用。

（3）水合氯醛：止痉作用快，不易引起蓄积中毒，可用5%溶液胃注入或灌肠，每次1ml/kg

4.抗生素的应用青霉素每天可用20万U/kg，或用头孢菌素、甲硝唑，用药7～10天，或用至抽搐停止后24小时，有合并症时，加用广谱抗生素，并延长青霉素的用药时间。

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