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【问题】小儿腹泻病诊断与鉴别诊断、口服补液及轻型腹泻与重型腹泻鉴别！

具体解答：

一、诊断与鉴别诊断

根据发病季节、病史、临床表现和大便性状易做出临床诊断。需判定有无脱水（程度及性质）、酸中毒和电解质紊乱。根据大便常规有无白细胞可将腹泻分为两组：

（一）大便无或偶见少量白细胞者

为侵袭性以外的病因（如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当）引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴别。

1.“生理性腹泻”①多见6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹；②生后不久即腹泻；③除大便次数增多外，食欲好，无其他症状，最重要的是不影响生长发育；④添加辅食后，大便即逐渐转为正常。

2.乳糖酶缺乏、失氯性腹泻及乳类蛋白过敏等可根据各病特点进行鉴别。

（二）大便有较多的白细胞者

常为各种侵袭性细菌感染所致，常伴不同程度的全身中毒症状。如仅凭临床表现难以鉴别，可做大便细菌培养、细菌血清型和毒性检测等。需与细菌性痢疾、坏死性肠炎等鉴别。

二、口服补液

药物：WHO推荐的口服补液盐（ORS），低渗配方的ORS疗效更好。

适应证：用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。

补液量：轻度脱水口服液量50～80ml/kg，中度脱水80～100ml/kg。

补液方法：累积损失量于8～12小时内给完。脱水纠正后，将余下量用等量水稀释按病情需要酌情口服。

禁忌证：新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿不宜采用口服补液。

儿科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第38期

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