问题索引：

一、【问题】中毒型菌痢分型有哪些，有哪些特点？

二、【问题】结核菌素试验的强度判断与临床意义是什么？

三、【问题】结核性脑膜炎的临床表现有哪些？

具体解答：

一、【问题】中毒型菌痢分型有哪些，有哪些特点？

表 中毒型菌痢分型

二、【问题】结核菌素试验的强度判断与临床意义是什么？

1.试验原理  受结核感染4～8周后，做结核菌素试验即呈阳性反应。

2.试验试剂  常用结核菌纯蛋白衍生物（PPD），一般用0.1mlPPD。

3.试验方法  皮内注射入左前臂掌侧面中下1/3交界处，使之形成直径6～10mm皮丘，48～72小时观测结果；观测指标：取局部硬结横径、纵径的平均值。

4.试验结果  ＜5mm为阴性；5～9mm为阳性（+）；10～19mm为中度阳性（++）；≥20mm为强阳性（+++）；局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性（++++）。

5.临床意义

表2-43 结核菌素试验临床意义

三、【问题】结核性脑膜炎的临床表现有哪些？

1.早期（前驱期）  约1～2周，以小儿性格改变为主，如少言、懒动、易疲劳、喜哭、易怒等。临床症状可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘（婴儿可为腹泻）等。年长儿可自诉头痛，婴儿则表现为皱额或凝视、嗜睡等。

2.中期（脑膜刺激期）  约1～2周，出现头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥。此期以脑膜刺激征为突出特征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。婴幼儿首先表现常为前囟隆起，可有脑神经障碍。此期可出现脑神经障碍，最常见为面神经瘫痪。

3.晚期（昏迷期）  约1～3周，症状逐渐加重，由意识朦胧、半昏迷，继而昏迷、频繁惊厥，最终死于脑疝。阵挛性或强直惊厥频繁发作，最终因颅内压急剧增高致脑疝而死亡。

[医学一组-郝晓明]《儿科主治医师》答疑周刊（2020年第9期）

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