问题索引：
一、 【问题】小儿重症肺炎各系统表现有哪些？
二、 【问题】病毒性肺炎临床特点是什么？
三、 【问题】肺炎支原体肺炎与沙眼衣原体肺炎如何鉴别？
具体解答：
一、 【问题】小儿重症肺炎各系统表现有哪些？
表 重症肺炎各系统表现
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受累系统
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诊断
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临床表现
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心血管系统
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肺炎合并心力衰竭
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呼吸突然加快，＞60次/分；
心率突然加快，＞180次/分；
突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；
心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；
肝脏迅速增大；
少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿
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神经系统
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缺氧中毒性脑病
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烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视；
球结膜水肿，前囟隆起；
昏睡、昏迷、惊厥；
瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；
呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；
脑膜刺激征阳性，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常
如有①～②项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊
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消化系统
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缺氧中毒性肠麻痹
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频繁呕吐，严重腹胀，呼吸困难加重，听诊肠鸣音消失。
重症患儿还可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便
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抗利尿激素异常分泌综合征
（脑性低钠血症）
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血钠≤130mmol/L，血渗透压＜275mmol/L；
肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L；
临床上无血容量不足，皮肤弹性正常；
尿渗透压高于血渗压；
肾功能正常；
肾上腺皮质功能正常；血ADH升高。
若ADH不升高，则可能为稀释性低钠血症
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DIC
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表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤黏膜及胃肠道出血
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二、 【问题】病毒性肺炎临床特点是什么？
表 病毒性肺炎
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呼吸道合胞病毒性肺炎
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腺病毒性肺炎
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发病率
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第1位
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第2位
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病情病势
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较轻
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更重
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症状特点
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轻度：低、中度发热、呼吸困难症状不重
中重度：明显呼吸困难，憋喘、发绀、鼻翼扇动等
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起病急骤、持续高热、中毒症状重
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体征特点
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憋喘、三凹征、发绀、鼻翼扇动
听诊多有中、细湿啰音
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①肺部啰音出现迟，多于高热3～7日后才出现；②肝脾可增大；③麻疹样皮疹；④出现心率快、心音低钝等心肌炎、心力衰竭表现
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X线特点
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点、片、斑状阴影，可伴有肺气肿
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Ｘ线表现比肺部啰音出现早，强调早摄片。呈片状大病灶，吸收慢
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三、 【问题】肺炎支原体肺炎与沙眼衣原体肺炎如何鉴别？
表 肺炎支原体肺炎与沙眼衣原体肺炎
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肺炎支原体肺炎
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沙眼衣原体肺炎
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好发人群
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学龄前儿童、青年
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1～3个月小婴儿
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病情病势
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急性起病
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起病缓慢
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症状特点
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最典型的表现为刺激性咳嗽、顽固性咳嗽、百日咳样咳嗽，可持续1～4周
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特征性的阵发性不连贯咳嗽，一阵急促咳嗽后继以一短促吸气；
1/2患儿有结膜炎。
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体征特点
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肺部体征多不明显，甚至全无
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肺部偶可闻及干、湿啰音，甚至捻发音和哮鸣音
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X线特点
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体征轻，而X线改变明显是又一显著特点
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双侧间质性或小片状浸润，双肺过度充气
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