问题索引：
一、什么是Apgar评分？
二、新生儿缺氧缺血性脑病可以分为几度？
三、新生儿胆红素代谢特点有哪些？
具体解答：
一、什么是Apgar评分？
Apgar评分
评分项目：通过对生后1分钟婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标进行评分，以区别新生婴儿窒息程度，每项2分，共10分。
表2-23 新生儿Apgar评分表
| 体征 |
评分标准 |
| 0分 |
1分 |
2分 |
| 皮肤颜色 |
青紫或苍白 |
身体红，四肢青紫 |
全身红 |
| 心率 |
无 |
＜100次/分 |
≥100次/分 |
| 弹足底或插管反应 |
无反应 |
有些动作，如皱眉 |
哭，喷嚏 |
| 肌张力 |
松弛 |
四肢略屈曲 |
四肢活动 |
| 呼吸 |
无 |
慢，不规则 |
正常，哭声响亮 |
评分结果：8～10分正常,4～7分为轻度窒息,0～3分为重度窒息。
二、新生儿缺氧缺血性脑病可以分为几度？
根据意识、肌张力、原始反射改变、病程、预后等，临床上分为轻、中、重三度：
表 新生儿缺氧缺血性脑病临床分度
| 项目 |
轻度 |
中度 |
重度 |
| 意识 |
激惹 |
嗜睡 |
昏迷 |
| 肌张力 |
正常 |
减低 |
松软 |
| 原始反射 |
|
|
|
| 拥抱反射 |
活跃 |
减弱 |
消失 |
| 吸吮反射 |
正常 |
减弱 |
消失 |
| 惊厥 |
可有肌阵挛 |
常有 |
有，可持续状态 |
| 中枢性呼吸衰竭 |
无 |
有 |
明显 |
| 瞳孔改变 |
扩大 |
缩小 |
不等大，对光反射迟钝 |
| EEG |
正常 |
低电压，可有痫样放电 |
暴发抑制，等电位 |
| 病程及预后 |
症状持续72h以内，预后好，少有后遗症 |
症状在14日内症状消失，可能有后遗症 |
数天至数周死亡，症状可持续数周，病死率高，存活者多有后遗症 |
三、新生儿胆红素代谢特点有哪些？
表 新生儿胆红素代谢特点
| 胆红素生成过多 |
红细胞数量相对较多且破坏亦多 |
| 红细胞寿命短：早产儿低于70天、足月儿80天，成人120天 |
| 旁路来源的胆红素生成较多 |
| 转运胆红素能力不足 |
白蛋白较低、酸中毒等，影响胆红素与白蛋白联结 |
| 肝功能发育不完善 |
摄取胆红素功能差；形成结合胆红素功能差及排泄差 |
| 肠肝循环增加 |
由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的结合胆红素还原成胆素原（尿胆原、粪胆原等）而排出减少 |
| 新生儿肠内β-葡萄糖醛酸苷酶的活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠壁吸收经门静脉而达肝脏，因此加重了肝脏的负担 |
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