问题索引：

一、缺乏维生素B12所致巨幼细胞性贫血如何治疗？

二、急性再障和慢性再障如何诊断？

三、血管内、外溶血如何鉴别？

具体解答：

一、缺乏维生素B12所致巨幼细胞性贫血如何治疗？

1.注意营养与护理，防治感染。

2.肌注维生素B12  剂量为每次100μg，每周2～3次，连用数周，直至临床症状明显好转、血象恢复正常为止；或用500～1000μg一次肌注。对于由于维生素B12吸收缺陷所致的患者，应给予长期肌注维生素B12治疗，每月1mg。当有神经系统受累的表现时，应按每日1mg剂量连续肌注至少两周。单纯缺乏维生素B12时，不宜加用叶酸治疗，以免加剧精神神经症状。

3.疗效判断  维生素B12治疗2～4天后，一般精神症状好转；网织红细胞2～4天开始增加，6～7天时达高峰，约于2周时降至正常。骨髓内巨幼红细胞于肌注维生素B12后6～7小时即可转为正常幼红细胞。精神神经症状大多恢复较慢，少数病人须经数月后才完全恢复。

4.对症治疗  肌肉震颤可用镇静剂治疗；重度贫血者可予输红细胞。

5.预防  主要是改善哺乳母亲的营养；婴儿应及时添加辅食；年长儿要注意食物均衡，防止偏食习惯，消除影响维生素B12吸收的因素。

二、急性再障和慢性再障如何诊断？

1.急性再障  亦称重型再障Ⅰ型。

（1）临床表现：发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染，内脏出血。

（2）血象：血红蛋白下降较快之外，须具备下列三项中之二项：①网织红细胞＜0.01，绝对值＜15×109/②白细胞明显减少，中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L；③血小板＜20×109/。

（3）骨髓象：①多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多，如增生活跃须有淋巴细胞增多；②骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。

2.慢性再障

（1）临床表现：发病慢，贫血、出血、感染均较轻。

（2）血象：血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、白细胞、中性粒细胞、血小板较急性再障为局。

（3）骨髓象：①三系或二系减少，至少一个部位增生不良。如增生良好，红系中晚幼红细胞比率增多，巨核细胞明显减少；②骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。

慢性再障在病程中病情恶化，临床、血象及骨髓象与急性再障相同，则称重型再障Ⅱ型。

三、血管内、外溶血如何鉴别？

血管内、外溶血的鉴别

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