问题索引：

一、急性ITP与慢性型ITP临床表现分别是什么？

二、霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤如何鉴别？

三、胎儿血液循环及出生后的改变是怎么样的？

具体解答：

一、急性ITP与慢性型ITP临床表现分别是什么？

（一）急性型  多见于1～6岁小儿，男女发病数无差异。发病前1～3周常有急性病毒感染史，偶亦见于接种疫苗后发生。起病急骤，常有发热，以自发性皮肤和黏膜出血为突出表现，多为针尖大小的皮内或皮下出血点，或瘀斑和紫癜，分布不均，通常以四肢较多，在易于碰撞的部位更多见，躯干则较少见，常伴有鼻衂或齿龈出血，胃肠道大出血少见，偶见肉眼血尿。青春期女性患者可有月经过多。少数患者可有结膜下和视网膜出血。颅内出血少见，如一旦发生，则预后不良。出血严重者可致贫血。淋巴结不肿大。肝脾偶见轻度肿大。

本病呈自限性经过，85%～90%患儿于发病后1～6个月内能自然痊愈。约有10%患儿转变为慢性型。病死率约为0.5%，主要致死原因为颅内出血。

（二）慢性型  病程超过6个月者为慢性型，多见于学龄期儿童。男女发病数相等或女略多于男。起病缓慢，出血症状较急性型轻，主要为皮肤和黏膜出血，可为持续性出血或反复发作出血，每次发作可持续数月甚至数年，病程呈发作与间歇缓解交替出现。间歇期的长短不一，可自数周至数年，在间歇期可全无出血或仅有轻度鼻衄，约30%患儿于发病数年后可自然缓解。反复发作者脾脏常轻度肿大。

二、霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤如何鉴别？

霍奇金病与非霍奇金淋巴癌都是淋巴组织的肿瘤性疾病，都是恶性的病，都表现为淋巴结的无痛性进行性肿大。在临床表现上很相似，但略有不同，病理组织学不完全一样。

1.病因 病因都不清楚，皆与病毒感染有关。但非霍奇金淋巴癌与遗传有关。家族中可有多个非霍奇金淋巴癌病例发生，其中80%是同胞兄弟姐妹。提示有常染色体隐性遗传机制参与发病的可能。遗传性免疫缺陷的家族中非霍奇金淋巴癌也多见。器官移植后患非霍奇金淋巴癌的危险性是正常人的10--100倍。非霍奇金淋巴癌患者染色体常为二倍体，有时呈高倍体变异，至少有一半患者的14号染色体移位。辐射发生非霍奇金淋巴癌的较多。

2.病理 里-斯细胞是霍奇金病的特点，不是非霍奇金淋巴癌的特点。

3.临床 ①无痛性进行性浅淋巴结肿大作为首发症状者在霍奇金病常见，非霍奇金淋巴癌少见．②淋巴结外侵润非霍奇金淋巴癌较霍奇金病多见，尤其是弥漫型组织细胞性淋巴癌常累及胃肠道、骨髓、中枢神经系统及胸部。③发热在非霍奇金淋巴癌往往是持续性的，霍奇金病常见周期性发热或不规则热。④瘙痒在非霍奇金淋巴癌少见而霍奇金病常见。⑤饮酒后局部疼痛霍奇金病多见，非霍奇金淋巴癌少见。

三、胎儿血液循环及出生后的改变是怎么样的？

1.正常胎儿的血循环 由胎盘而来的动脉血通过脐静脉汇入下腔静脉，与来自下半身的 静脉血混合后（以动脉血为主），共同流入右心房。由于下腔静脉的开口与卵圆孔对口，约1/3 血量借卵圆孔的导流作用引入左房、左室，再流入升主动脉，主要供应心脏、脑及上肢，其余的流入右室。从上腔静脉回流的、来自上半身的静脉血，流入右房、右室后，与来自下腔静脉的血一起进入肺动脉。由于胎儿肺处于压缩状态，故肺动脉的血只有少量流入肺经肺静脉回到左心房，而大部分血液经动脉导管与来自升主动脉的血汇合后，进入降主动脉（以静脉血为主），供应腹腔脏器及下肢，同时经过脐动脉回至胎盘，换取营养及氧气。故胎儿期供应脑、心、肝及上肢的血氧量远较下半身为高。

2.出生后血循环的改变 出生后脐血管阻断，呼吸建立，肺泡扩张，肺循环阻力下降，从右心经肺动脉流入肺的血液增多，使肺静脉回流至左心房的血量也增多，左心房压力因而增高。当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜先在功能上关闭，到出生后5～7个月，解剖上大多闭合。同时，由于肺循环压力的降低和体循环压力的升高，流经动脉导管的血流逐渐减少，最后停止，形成功能性关闭。此外，还因血氧增高，致使导管壁平滑肌收缩，故导管逐渐闭塞，约80%婴儿于出生后3个月，95%婴儿于生后1年内形成解剖上关闭。脐血管则在血流停止后6～8周完全闭锁，形成韧带。

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