问题索引：

【问题】

一、小儿肺炎的分类有哪些？

二、小儿肺炎的临床表现有哪些？

三、小儿肺炎的治疗有哪些？

具体解答：

一、小儿肺炎的分类有哪些？

1.病理分类多年来沿用的按病理形态分类为:大叶肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎以及其他不常见的肺炎，如吸入性肺炎等。其中以支气管肺炎最为多见。

2.病原体分类

(1)细菌性肺炎：由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌、B族和A族链球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等引起。

（2）病毒性肺炎：由腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒等引起。

（3）真菌性肺炎:多由白色念珠菌、曲霉菌、球孢子菌、卡氏肺囊虫等引起。

（4)支原体肺炎。

（5）衣原体肺炎。

(6)非感染因素引起的肺炎：吸入性肺炎（由于羊水、食物、异物等吸入引起）、过敏性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、类脂性肺炎、脱屑性肺炎等。

3.病程分类大部分肺炎为急性过程，在发病后1个月以内者称为急性肺炎。有营养不良、佝偻病等并发症时，以及免疫缺陷的患儿，病程容易迁延。病程长达1～3个月者，称为迁延性肺炎；超过3个月者称为慢性肺炎。

4.病情分类根据是否有呼吸系统以外的系统受累，分为轻症肺炎和重症肺炎。

5.从病原学和抗生素合理使用角度，分为社区获得性肺炎（CAP)和院内获得性肺炎(HAP）。CAP是指无明显免疫抑制的患儿在医院外或住院48小时内发生的肺炎。院内获得性肺炎是指住院48小时后发生的肺炎。

二、小儿肺炎的临床表现有哪些？

临床表现

(一）呼吸系统轻症仅以呼吸系统症状为主，大多起病较急，主要症状为发热、咳嗽、气促。典型临床表现包括:①发热:热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热；新生儿、重度营养不良患儿可不发热或体温不升。②咳嗽:较频繁，在早期可为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。新生儿、早产儿则表现为口吐白沫。③气促:多发生于发热、咳嗽之后，呼吸加快,每分钟可达40～80次，并有鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部体征:早期可不明显或仅呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿啰音，叩诊正常；但当病灶融合扩大累及部分或整个肺叶时，则出现相应的肺实变体征。WHO诊断呼吸急促的标准：＜2个月的幼婴，呼吸≥60次/分；2～12个月的婴儿，呼吸≥50次/分；1～5岁以下者，呼吸≥40次/分。重症肺炎除呼吸系统外，还可累及循环、神经和消化等系统。

(二）循环系统可发展为心力衰竭,表现为:①呼吸突然加快，＞60次/分；②心率突然＞180次/分；③极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。

(三）神经系统轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍、惊厥、呼吸不规则、前囟隆起、脑膜刺激征、瞳孔对光反应迟钝或消失。

(四）消化系统轻症常有食欲减退、吐泻、腹胀等；重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失,腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时呕吐咖啡渣样物，大便潜血阳性或排柏油样便。

三、小儿肺炎的治疗有哪些？

应采取综合措施，积极控制炎症，改善肺的通气功能，防止并发症。

(一）病原治疗

1.抗生素经肺穿刺研究资料表明，绝大多数重症肺炎是由细菌感染引起，或在病毒感染的基础上合并细菌感染，故需采用抗生素治疗。使用原则:①根据病原菌选用敏感的药物；②早期治疗；③联合用药；④选用渗入下呼吸道浓度高的药；⑤足量、足疗程，重症宜经静脉途径给药。

我国卫生部对轻症肺炎推荐使用头孢菌素。该类药物抗菌谱广，抗菌活性强，特别是对产酶耐药菌的感染疗效好。

用药时间应持续至体温正常后5～7天，即临床症状基本消失后3天。葡萄球菌肺炎比较顽固，易于复发及产生并发症，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，疗程至少3～4周。合并脑膜炎应至少用药4周。

2.抗病毒治疗目前尚无理想的抗病毒药物。

(二）对症治疗

1.吸氧疗法。

2.保持呼吸道通畅（体位及吸痰等）。

3.心力衰竭的治疗。

4.感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗及纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。

5.并发症的治疗。

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