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儿科主治医师考试:《答疑周刊》2021年第2期

问题索引:

一、【问题】流行性感冒的临床表现是什么?

二、【问题】流行性感冒的病原学诊断是什么?

三、【问题】流行性感冒如何治疗和预防?

具体解答:

一、【问题】流行性感冒的临床表现是什么?

【解答】流行性感冒的临床表现

潜伏期很短,数小时至4天,常为1~2天。

1.典型流感 起病急,呼吸道卡他症状轻,而全身中毒症状明显,不同年龄儿童的临床表现各有差异:

(1)新生儿流感:突起高热或体温不升、拒乳、不安、衰弱,类似败血症。但有鼻塞、流涕,提示流感病毒感染。

(2)幼儿流感:可表现为上呼吸道感染、喉气管炎、支气管炎、毛细支气管炎和肺炎等症。常有高热、中度中毒征象和流涕,有时伴高热惊厥,可见腹泻和皮疹。

(3)学龄儿及青少年流感:急起畏寒高热,体温达39~41℃,面颊潮红,结膜充血,伴肌肉酸痛、头痛、乏力、食欲减退等全身症状及鼻塞、流涕、咽痛、干咳等呼吸道症状。肺部可闻及干啰音。1/3患者出现水样便。无并发症者热程一般2~5天,热退后全身症状好转,但呼吸道症状常持续1~2周。

甲、乙型流感症状相似,但后者全身症状轻,鼻及眼部症状明显。个别患者发生急性心肌炎,常发生于病后1周。丙型流感儿童少见。

2.轻型流感 急性起病,热度不高,呼吸道症状轻,全身症状不明显。病程约1~2天。

3.肺炎型流感(流感病毒性肺炎) 见于老年、幼儿、体弱多病或正在使用免疫抑制剂者。起病似典型流感,1~2天病情迅速加重,高热持续不退,剧咳带血样痰,烦躁不安,呼吸困难和发绀,可伴心力衰竭和脑病。两肺密布湿啰音和喘鸣音。X线检查示双肺散在絮状或结节状阴影。多于5~10天因呼吸与循环衰竭而死亡,病死率高达80%以上。

二、【问题】流行性感冒的病原学诊断是什么?

【解答】流行性感冒的病原学诊断

1.病毒分离 是发现新毒株的唯一方法。样本为发病5天内鼻咽分泌物。

2.病毒标记物检测 ①检测鼻咽分泌物脱落细胞中病毒抗原或特异性基因;②免疫电镜在病后24小时鼻咽分泌物沉渣中找病毒颗粒。

3.血清学诊断 取双份血清〔间隔2~4周)检测特异性IgG抗体,滴度≥4倍增高有回顾性诊断意义:用ELISA从法检测特异性IgM和IgA可诊断之。

三、【问题】流行性感冒如何治疗和预防?

【解答】流行性感冒如何治疗和预防

1.药物预防

(1)金刚烷胺(amantadine):预防甲型流感。1~9岁:4.4~8.8mg/(kg.d),分2次服(最大量≤150mg/d);9~12岁剂量同成人:100mg,每天2次,疗程至少10天,若联合应用灭活疫苗,需持续使用2~4周至机体产生保护性抗体。

(2)金刚乙胺(rimantadine):预防甲型流感。1~10岁:5mg/(Kg.d),一次服(最大量≤150mg/d),10岁以上同成人剂量:100mg,每天2次,疗程同上。

(3)扎那米韦(zanamivir)和奥司他韦(oseltamivir):为NA抑制剂,分别为吸入和口服剂型,已成功用于家庭和集体机构内预防,保护率达70%~90%。预防量为1/2治疗量(每天1次),一般人群7~10天,免疫抑制患儿可用4~8周。

2.疫苗接种 WHO流感协作中心每年定期发布次年流感疫苗抗原成分的建议。目前多采用多价纯化灭活疫苗或裂解的亚单位疫苗(保留HA和NA,去除核酸减毒活疫苗鼻内给药,刺激产生局部免疫和体液免疫。

3.综合对症治疗  卧床休息,多饮水,加强护理,预防并发症。对高热烦躁者给予解热镇静剂,避免使用阿司匹林(因其可能诱发Reye综合征)剧咳者给予镇咳祛痰剂。继发细菌感染时给予相应抗生素。

4.抗病毒治疗

(1)金刚烷胺:用于治疗无并发症的甲型流感。最好在症状出现后24~48小时内开始用药,持续至症状消失后1~2天,剂量同预防量。

(2)扎那米韦:用于治疗甲型和乙型流感。儿童用量10mg/次,每天2次,共10天,发病36~48小时内开始用药。

(3)奥司他韦:用于治疗甲型和乙型流感。1~12岁儿童用量:2mg(kg.次),(≤75kg.次),每天2次,共5天,发病36~48小时内开始用药。

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