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儿科主治医师考试:《答疑周刊》2021年第3期

问题索引:

一、【问题】麻疹的临床表现有哪些?

二、【问题】麻疹的并发症是什么?

三、【问题】水痘的临床表现有哪些?

具体解答:

一、【问题】麻疹的临床表现有哪些?

【解答】麻疹的临床表现

1.典型麻疹潜伏期6~18天,一般10~14天,免疫者可延至21~28天。

(1)前驱期:一般3~4天。发热、结合膜炎、上感样表现和柯氏斑(Koplacspot,为双侧颊黏膜见直径0.5~1mm大小白色斑点,周围有红晕)。

(2)出疹期:持续3~5天。皮疹顺序:耳后发际—额面部-躯干和四肢。为玫瑰色斑丘疹,略高出皮面,疹间皮肤正常,可融合成片。出疹时体温升高,咳嗽加剧,肺部少量啰音,颈淋巴结和脾脏可轻度肿大。

(3)恢复期:皮疹按出疹顺序消退,疹退处有麦麸样脱屑并留有褐色素沉着。全身情况好转,体温下降,呼吸道症状消失。整个病程为10~14天。

2.其他类型麻疹

(1)轻型麻疹:见于有部分免疫者。潜伏期延长;前驱期短且症状轻微;可无麻疹黏膜斑;皮疹稀疏细小,消失快;可见脱屑,可不遗留色素斑;无并发症。

(2)重型麻疹:见于病毒毒力过强或患儿身体虚弱者。中毒症状重,起病即高热,或体温不升。皮疹常密集融合成片,或疹出不透,或出而骤退,或皮疹呈出血性伴黏膜和消化道出血。常有神经系统症状或心血管功能不全。

(3)无皮疹型麻疹:见于免疫能力较强或应用免疫抑制剂者。病程中常无皮疹,可有麻疹黏膜斑,常以鼻咽部分泌物找到多核巨细胞或特异性抗体为诊断依据。

(4)异型麻疹:见于接受过灭活疫苗者。前驱期短,无麻疹黏膜斑;出疹期发热和全身症状较重;出疹顺序为先四肢,后躯干和面部;皮疹呈多形性;常伴腹痛和肌痛;易并发肺炎、肝炎和胸腔积液等。恢复期麻疹血凝抑制抗体滴度常>1:256。

二、【问题】麻疹的并发症是什么?

【解答】麻疹的并发症

1.肺炎最常见。原发性肺炎为麻疹病毒所致。继发性肺炎病原常见肺炎链球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌或腺病毒等。并发肺炎者,胸腔并发症多,病死率高。

2.喉炎原发于麻疹病毒或继发细菌感染,可致气道阻塞,重者窒息死亡。

3.麻疹脑炎发生于出疹后或前驱期,或恢复期,病死率高,后遗症多。

4.亚急性硬化性全脑炎(subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE)为致死性慢性进行性脑退行性病变,见于幼时患过麻疹的年长儿童。先见智力和情绪改变,不久发生阵挛性肌肉抽搐,最终呈去大脑强直状态。病程持续1~3年。血清病毒抗体滴度很高;脑组织中有病毒或其抗原。

5.营养障碍病前营养状况较差、病程中高烧持久、胃肠功能紊乱及营养供给不足者可出现营养障碍如营养不良性浮肿、维生素A缺乏性干眼症等。

6.结核病恶化患麻疹时机体细胞免疫功能受到暂时性抑制,致使体内原来潜伏的结核病灶重趋活动和恶化,可发展为粟粒性肺结核或结核性脑膜炎

三、【问题】水痘的临床表现有哪些?

【解答】水痘的临床表现

潜伏期10~21天,平均I4天。

1.典型水痘 少有前驱症状如低热、不适等,持续约1~2天。皮疹初见于发际处,而后成批出现于躯干、头面部和四肢,呈向心性分布,初呈红色斑疹或丘疹,6~8小时内变成水痘疹,然后结痂,伴瘙痒。皮疹可波及口鼻眼和生殖道等黏膜处。各期皮疹同时存在是其特征性表现。病情差异较大,病程长短不一。

2.重症水痘 见于先天或获得性免疫缺陷者。表现为进行性、弥漫性水痘疹,伴持续高热。皮疹离心性分布,为大疱型或出血性疱疹,持续2周或更久:常并发水痘肺炎和血小板减少致出血。严重出血或危及生命。

3.先天性水痘综合征(congenitalvaricellasyndrome)孕母孕20周前患水痘,2%胎儿可发生本病。最突出的临床特征是锯齿状皮肤瘢痕(cicatrix)。其他包括肢体发育不良(一个或多个肢体短小或畸形),眼部异常(脉络膜视网膜炎、小眼畸形、白内障〕,大脑皮层萎缩等中枢神经系统损害,低出生体重等。

4.新生儿水痘孕母在分娩前4天内患水痘,其新生儿于生后5~10天可患严重致死性水痘,皮疹广泛,呈出血性,伴发热并常累及肺和肝脏,病死率高达30%。;若孕母产前5天以前患病,其子则生后4天内发病,但病情不重。

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