问题索引：

一、【问题】结核性腹膜炎治疗原则是什么？

二、【问题】结核性脑膜炎辅助检查是什么？

三、【问题】结核性脑膜炎临床表现是什么？

具体解答：

一、【问题】结核性腹膜炎治疗原则是什么？

【解答】结核性腹膜炎治疗原则

1.―般处理 合理的生活制度和充足的营养很重要。应予以营养价值高、各种维生素充 足及少渣的饮食。

2.抗结核治疗 抗结核药物对单纯的结核性腹膜炎疗效明显，但在合并其他严重的结核 病型时则疗效受后者的影响。一般选择三联或四联治疗，疗程9～12个月。

3.激素的应用在抗结核的基础上，对于渗出型腹膜炎，加用皮质激素治疗可促进腹水 吸收及减少粘连发生，效果良好。在合并肠结核时应视为应用肾上腺皮质激素的禁忌证。粘连型结核性腹膜炎要慎重应用肾上腺皮质激素，因为这个类型的患者腹腔内以增殖性改变为主，应用肾上腺皮质激素不能促进病变的吸收，一旦并发肠结核也可造成肠穿孔，导致急性脓性腹膜炎的发生。干酪性结核性腹膜炎也应视为肾上腺皮质激素的禁忌证，因为肾上腺皮 质激素对于干酪性病变能促进液化和溶解，而且又能掩盖肠穿孔的症状和体征。

4.腹水处理 大量腹水有压迫症状时，可穿刺放腹水，放腹水后用腹带包裹腹部。腹腔内可注入异烟肼和地塞米松。

5.外科适应证 ①并发完全性急性肠梗阻，或有不完全性慢性肠梗阻经内科治疗无效 者；②肠穿孔引起急性腹膜炎，或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗无效者；③肠瘘经加强营养和抗结核治疗而未能闭合者；④当本病诊断有困难，与腹腔肿瘤或其他原因引起的急腹症无法鉴别时，可考虑开腹探查。

6.其他 对于中毒症状严重或并发营养不良、贫血及恶液质的病例，多次小量输血可收到良好效果。

二、【问题】结核性脑膜炎辅助检查是什么？

【解答】结核性脑膜炎辅助检查

1.结核菌素试验多呈阳性。

2.血沉多数增快。

3.脑脊液检查 脑脊液压力高，外观多呈无色透明或毛玻璃样，偶呈黄色。白细胞数（50～500）×106/L，分类以淋巴细胞为主。糖降低，氯化物降低，蛋白量升高。涂片抗酸染色找结核菌可为阳性。结核菌培养仅在少数患者为阳性。

4.胸部X线检查常可发现肺结核征象。

5.皮肤粟粒疹有助于结脑的诊断。

6.眼底检查可见结核结节。

7.脑CT扫描 可显示直接和间接征象。直接征象有结核球、基底池渗出物及脑实质粟粒状结核灶；间接征象有脑水肿、脑积水及脑梗死等。

8.脑MRI检查 其在结核性脑膜炎的敏感性和特异性优于脑CT，特别是对基底核的异常信号检出阳性率优于CT。主要表现有脑基底池闭塞与明显强化，脑内结核球及颅内血管病变等。

三、【问题】结核性脑膜炎临床表现是什么？

【解答】结核性脑膜炎临床表现

可分为两大类，即一般结核中毒症状和神经系统症状。

（―）一般结核中毒症状 发热可以是午后低热，也可以是弛张高热，伴有食欲不振、消 瘦、盗汗、情绪及神经状态改变。可有结核过敏症状，浅表淋巴结肿大，皮肤粟粒瘆。

（二）神经系统症状

1.脑膜刺激症状 一般于病后1～2周出现，表现为头痛、恶心、呕吐；颈强直、克氏征阳性、布氏征阳性。

2.颅神经损害症状 由于颅底炎性渗出物刺激、包埋和压迫颅神经及结核性动脉炎导致 脑实质缺血、颅内压增高等影响，结核性脑膜炎常有颅神经损害，最多见面神经、动眼神经、外展神经、视神经，可以是单侧或双侧，呈完全或不完全麻痹。颅神经损害症状可以是结核性脑膜炎的首发症状。

3.颅内压增高的症状 结核性脑膜炎出现的严重的脑积水是出现颅内压增高的主要原 因，其次，脑水肿、占位性病理改变如结核球也是其原因。颅内压增高是导致患儿死亡及影响预后的重要原因。主要表现为头痛、呕吐、意识障碍，肌张力增高、惊厥。当延髓血管运动中枢和脑干受压，可出现代偿性血压增高、心率增快、心律不齐、呼吸节律不整等，严重者发生脑疝死亡。

4.脑实质损害症状 结核性脑膜炎侵犯脑实质或合并动脉炎，使脑组织缺血、坏死，或极度扩张的脑室挤压，出现脑实质损害症状，最常见偏瘫、失语、肢体异常运动等。

这些症状可在发病的早期，也可出现在恢复期。

5.脊髓障碍症状 由于病变延及脊髓膜、脊髓神经根和脊髓实质，可出现神经根疼痛、截瘫、尿潴留或大小便失禁。

6.自主神经功能障碍 中脑和间脑在结核性脑膜炎时容易受侵，可表现为游戏瞳孔、皮 肤阵发性潮红、感觉过敏、多汗、半侧头部出汗、便秘、厌食或食欲亢进、顽固性高热、尿崩、脑性失盐综合征等。

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