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医学教育网儿科主治医师:《答疑周刊》2023年第19期

本期带大家回顾新生儿呼吸系统疾病中预后较好的湿肺,湿肺又称暂时性呼吸困难,系由于肺液吸收延迟而使液体暂时滞留肺泡内所致,需掌握其临床表现、X线及诊断。

问题索引:

1.新生儿湿肺的X线表现

2.新生儿湿肺的临床表现?

3.新生儿湿肺的诊断?

具体解答:

1.新生儿湿肺的X线表现?

下列关于新生儿湿肺的X线表现不正确的是

A.两肺呈面纱毛玻璃样影,或呈白肺

B.肺野呈片状或云雾状密度增高影

C.叶间或胸膜腔积液

D.充气的支气管伸展至节段或末梢支气管

E.横膈位置正常

【答案】D

【解析】支气管充气征见于肺通气不足的疾病,如新生儿呼吸窘迫综合征,而湿肺肺通气正常。湿肺的X线表现:肺野可[医学教育网原创]见斑片状、面纱或云雾状密度增高影,以肺泡、间质、叶间胸膜积液等为主。

2.新生儿湿肺的临床表现?

足月剖宫产,出生时无窒息,出生后6小时开始呼吸急促,口唇青紫,双肺有粗湿啰音,X线胸片示肺纹理粗,叶间胸膜积液。观察1天后症状明显好转。患儿最可能的诊断是

A.新生儿窒息

B.新生儿湿肺

C.新生儿感染性肺炎

D.新生儿肺透明膜病

E.新生儿吸入性肺炎

【答案】B

【解析】新生儿湿肺是一种自限性疾病,多见于剖宫产儿,其症状很快消失,预后良好。生后2~5小时出现呼吸急促,唇周青紫,呼吸60次/min以上,但反应正常,哭声响。症状重者青紫明显,伴呼气呻[医学教育网原创]吟,反应差,吃奶差。肺部体征可有双肺呼吸音减低。临床表现多数于生后12~72小时内消失。

3.新生儿湿肺的诊断?

婴儿胎龄40周,生后5小时,择期剖宫产娩出,生后不久出现呻吟,呼吸急促,口中少许泡沫伴口周发绀。查体:呼吸70次/分,双肺呼吸音粗,可闻及粗湿啰音,心率140次/分,胸骨左缘2~3肋间闻及Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音。血气分析结果:pH 7.32,PaO2 6.4kPa,PaCO2 6.7kPa,BE -6mmol/L,SaO2 80%。该婴儿最可能的诊断是

A.新生儿感染性肺炎

B.先天性心脏病

C.新生儿肺透明膜病

D.新生儿湿肺

E.新生儿肺出血

【答案】D

【解析】婴儿为择期剖宫产娩出,未经产道挤压,而且为足月出生新生儿肺透明膜病的可能性小;肺部有粗湿啰音,无贫血貌及血性分泌物,可排除肺出血;虽然心前区有杂音,但杂音轻,心率正常,不支持先天性心脏病引起的呼吸困难;没有先驱感染史,感染性肺炎可除外。本症多见于足[医学教育网原创]月儿、过期产儿及剖宫产儿,或有窒息及产妇有妊娠毒血症的新生儿,结合临床表现及胸部X线表现诊断,应与胎粪或羊水吸入性肺炎、肺透明膜病等疾病鉴别。

医学教育网儿科主治医师:《答疑周刊》2023年第19期

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