儿科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第02期

问题索引：

一、【问题】神经系统是如何发育？

二、【问题】小儿神经系统的解剖生理特点有哪些？

具体解答：

一、神经系统的主要发育过程

人类神经系统发育的主要程序包括诱导及原始神经胚形成（发生高峰于妊娠3～4周）、前脑发育（发生高峰于妊娠2～3个月）、神经细胞增殖、移行与分化（发生高峰于妊娠3～5个月）突触连结及神经回路建立、树突发芽、膜兴奋性形成的发生高峰于妊娠5个月至出生后数年；神经髓鞘化的发生高峰在出生至出生后8个月左右。

人类胚胎发育的第3周，外胚层在脊索中胚层的诱导下分化为神经外胚层。神经外胚层通过细胞增殖、增厚而形成神经板，进而向内凹陷形成神经沟，神经沟闭合形成神经管。与此同时，沿神经板内陷的每侧边缘处出现神经嵴。神经管在其内不断升高的液体压力作用下，前端膨胀形成三个囊，逐渐形成前、中、后脑，以后发育成中枢神经系统和周围神经系统的一部分。神经嵴细胞在神经管背中线处起源，在神经管闭合时或稍后即开始移行,逐渐分化成脑神经节、脊神经节和自主性神经系统。

前脑发育包括前脑形成、前脑分裂和前脑中线发育，是视囊、嗅球、嗅径大脑半球、侧脑室、基底节、胼胝体及下丘脑等结构的重要基础。

人类胚胎发育的第3至4个月是神经元增殖的主要时期，在神经发育过程中，神经细胞往往从其“出生地”出发，经过长短不等的路程,迁移到预定的位置。这对于从一个薄壁的神经管演化成结构复杂的脑是十分必要的。

神经元移行发生高峰于妊娠3～5个月。这一时期的遗传和环境的任何异常因素均可导致神经元移行障碍，例如脑裂畸形、无脑回、多小脑回、灰质异位，临床常表现为智力和运动发育障碍及惊厥发作。

二、小儿神经系统的解剖生理特点

1.脑和脊髓的发育特点神经系统的发育在胎儿期最早开始。在婴儿期，甚至整个小儿时期，神经精神发育一直十分活跃。初生足月儿脑重平均370g，占体重的10%～12%。，为成人脑重（约1500g）的25%左右。

6个月婴儿脑重600～700g，1岁时达900g左右，2岁时达1000g左右，4～6岁时脑重已达成人脑重的85%～90%。

3岁时神经细胞分化已基本完成，8岁时接近成人。神经纤维的发育较晚，始于胚胎7个月，到4岁时完成髓鞘化。故婴儿期各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，且易于泛化，不易形成兴奋灶，易于疲劳。出生时大脑皮质下中枢如丘脑、下丘脑、苍白球等发育已较成熟，初生婴儿的活动主要由皮质下系统调节。随着大脑皮层的发育成熟，运动逐渐转为由大脑皮层中枢调节，对皮质下中枢的抑制作用也日趋明显。

脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎。做腰椎穿刺时应注意，婴幼儿脊髓下端位置较低。脊髓的髓鞘由上而下逐渐形成，约于3岁时完成髓鞘化。

2.脑脊液的正常值小儿时期脑脊液的正常值为：压力0.69～1.96（新生儿0.29～0.78）kPa，外观清亮透明，潘氏试验阴性，白细胞数0～5（新生儿或小婴儿（0～20）×106/L，蛋白0.2～0.4（新生儿0.2～1.2）g/L，糖2.2～4.4mmol/L。

3.神经反射的发育特点正常足月儿出生时即具有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等一些先天性（原始）反射和对强光、寒冷、疼痛等的反应。其中有些无条件反射如吸吮、握持、拥抱等反射应随年龄增长而减弱，足月儿一般于生后3～4个月消失。如持续存在则影响动作发育，属异常现象。在新生儿或小婴儿时期,如先天性（原始）反射不出现,或表现不对称，或3～4个月以上仍持续存在，均提示可能存在神经系统异常。

出生后2周左右出现第一个条件反射，抱起准备喂奶时出现吸吮动作。出生2个月开始逐渐形成与视、听、味、嗅、触觉等感觉相关的条件反射；3～4个月开始出现兴奋性和抑制性条件反射。

新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射也不易引出，到1岁时才稳定。3～4个月前小儿肌张力较高，Kernig征可为阳性，2岁以下小儿Babinski征阳性（对称〕亦可为生理现象。

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