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儿科主治医师考试:《答疑周刊》2015年第11期

儿科主治医师考试:《答疑周刊》2015年第11期

问题索引:

一、【问题】哪些情况下,新生儿发生可判断为高危儿?

二、【问题】阿氏评分的评分标准是什么?新生儿窒息复苏方案是什么?

具体解答:

一、【问题】哪些情况下,新生儿发生可判断为高危儿?

【解答】

高危儿指已经发生或可能发生危重疾病的新生儿。以下情况可列为高危儿:

1.母亲有糖尿病史,孕期阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史,母亲为阴性血型,过去有死胎、死产史。

2.异常分娩史,包括:母亲有妊高征,先兆子痫、子痫,羊膜早破,羊水胎粪污染,各种难产,手术产,分娩过程中使用镇静剂和止痛药物史等。

3.出生时异常,如Apgar评分<7分,脐带绕颈,早产儿,小于胎龄儿,巨大儿,各种先天性重症畸形及疾病。

二、【问题】阿氏评分的评分标准是什么?新生儿窒息复苏方案是什么?

【解答】

1.新生儿生后1分钟及5分钟的阿氏评分(Apgarscour)概括地反映了新生儿出生时的情况,对诊断窒息和评价复苏效果及预后很重要,见表4-1。按1分钟评分标准分为轻、重两度,4~7分为轻度,0~3分为重度。5分钟评分低于7分者,需在20分钟内,每5分钟评一次:

表阿氏评分标准

体征 出生1分钟

0分 1分 2分

皮肤颜色 青紫或苍白 肢端青紫

心率 无 <100次/分 >100次/分

呼吸 无 慢,不规则 正常

肌张力 松弛 四肢略屈曲 活动

反射 无 有动作,皱眉 哭

2.复苏目的是建立呼吸,确保肺泡通气,提高氧张力,恢复正常心脏跳动,保证重要器官供血。方法按ABCDE复苏方案进行。A(airway)为通畅呼吸道;B(breathing)为建立呼吸;C(circulation)为建立正常循环;仅在少数患儿采用D(drugs)即药物治疗。在复苏全过程中应强调评估E(evaluation),内容包括:①确定是否需要复苏,应在出生后立即用几秒钟的时间,快速评估最初的4项体征(羊水有无胎粪污染、哭声或呼吸、肌张力、足月还是早产);②随后根据结果采取措施,并在整个复苏过程中再先后评估3个体征:呼吸、心率及肤色,在生后30秒内要完成快速评估、初步复苏和评估;③当有2个受过培训的复苏者在场时,对新生儿的评估和干预可同时进行。

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