儿科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第19期

问题索引：

一、【问题】怎样诊断新生儿寒冷损伤综合征？

二、【问题】早产儿视网膜病是怎样分期和分类的？

具体解答：

一、【问题】怎样诊断新生儿寒冷损伤综合征？

【解答】

新生儿寒冷损伤综合征的诊断：

1.病史 有发病处于寒冷季节，环境温度过低或保温不当史；严重感染史；早产儿或足月小样儿；窒息、产伤等所致的摄入不足或能量供给低下。

2.临床表现

（1）一般表现：早期哺乳差，哭声低，反应低下。

（2）低体温：新生儿低体温指体温＜35℃，严重者＜30℃，腋温-肛温差由正值变为负值，感染或夏季发病者不出现低体温。

（3）皮肤硬肿：硬肿为对称性，依次为双下肢、臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等，严重时肢体僵硬，不能活动。

（4）多器官功能损害：早期心率减慢，微循环障碍，严重时休克、心力衰竭、DIC、肺出血、肾衰竭等。

3.本症分轻、中和重度，评分标准见表1。

表1 新生儿硬肿症诊断分度评分标准

评分 体温（℃） 硬肿范围

(%) 器官功能改变

肛温 腋温-肛温差

0 ≥35 ＜20 无明显改变

1 ＜35 0或正值 20～50 明显功能低下

4 ＜35或＜30 负值 ＞50 功能衰竭

注：①体温、硬肿范围和器官功能改变分别评分，总分为0分者属轻度，1～3分者为中度，4分以上者为重度。②体温检测：肛温在直肠内距肛门约3cm，持续4分钟以上；腋温将上臂紧贴胸部测8～10分钟。③硬肿范围计算，头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。④器官功能低下，包括不吃、不哭、反应低下、心率慢或心电图及血生化异常；器官功能衰竭指休克、心力衰竭、DIC：肺出血、肾衰竭等。⑤无条件测肛温时，腋温＜35℃为1分、＜30℃为4分。

二、【问题】早产儿视网膜病是怎样分期和分类的？

【解答】

早产儿视网膜病国际分期和分类(ICROP)如下：

1.按部位划分 Ⅰ区：以视盘为中心，视盘中心到黄斑中心距离2倍为半径画圆的范围；Ⅱ区：以视盘为中心，视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆，并除外Ⅰ区的范围；Ⅲ区：Ⅱ区以外剩余的区域。

2.按范围划分 将视网膜平面化看成一个分成12小时的时钟，受累范围按钟点数记。

3.严重程度和分期

1期：约发生矫正胎龄34周，表现为血管区与无血管区的线样分界，典型者呈白色；

2期：平均发生在35周，表现为白色线状结构的隆起呈嵴样，既可限于较小的氛围，亦可在眼的中部形成带状而环绕整个眼；

3期：平均发生在36周，隆起的嵴上异常新生血管的生长和瘢痕组织样纤维增生，并突起进入玻璃体内；此期按异常增殖组织的量进一步分为：轻度：仅有少量的异常组织；中度：有较大量异常组织突人玻璃体；重度：大块的异常组织突入玻璃体；

4期：由于视网膜上血管异常增生牵引视网膜，使其与眼球分离，若剥离部位位于视觉中心黄斑之外，即视网膜周围部分，为4A期；若包括黄斑，通常折叠部位从Ⅲ区向外延伸为4B期；

5期：视网膜剥离范围累及整个视网膜，包括紧靠和部分紧靠漏斗部的视网膜，大约发生在出生后的10周。

4.plus病 对于前述的病变加上如下变化：后极部异常的血管和视网膜血管扩张、迂曲称为plus病。描述时在相应的分期后加上符号“+”。视网膜病位于Ⅰ区，同时出现plus病，病情可能恶化特别快，这种情况叫“Rush病”。

5.阈前与阈值病变 阈前病变是指，Ⅰ区的任何病变；Ⅱ区的2期+，Ⅲ区的3期+。阈值病变包括：Ⅰ区和Ⅱ区的3期+相邻病变达5个钟点或累积8个钟点，是必须治疗的病变。

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