儿科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第21期
问题索引：
一、【问题】新生儿败血症的治疗？
二、【问题】怎样诊断新生儿化脓性脑膜炎？
具体解答：
一、【问题】怎样治疗新生儿败血症？
【解答】
新生儿败血症的治疗：
1.抗生素治疗 抗菌疗法：用药原则：①早用药：临床疑似诊断为败血症、化脓性脑膜炎，不必等待血培养结果即应使用抗生素。②静脉、联合给药：病原菌未明确前可结合当地菌种流行病学特点和耐药菌株情况选择两种抗生素联合使用；病原菌明确后可根据药敏试验选择用药(见下表)。③疗程足：血培养阴性，经抗生素治疗后病情好转时应继续治疗5～7天；血培养阳性，疗程至少需10～14天；有并发症者应治疗3周以上。化脓性脑膜炎的疗程需3～4周。④注意药物毒副作用：1周以内的新生儿，尤其是早产儿肝肾功能不成熟，给药次数宜减少，每12～24小时给药1次，1周后每8～12小时给药1次。氨基糖苷类抗生素因可能产生耳毒性，目前已不主张在新生儿期应用。
新生儿期抗生素的应用
| 抗菌药物 |
每次剂量
（mg/kg） |
每日次数 |
主要病原 |
| ＜7天 |
＞7天 |
| 青霉素G |
5万～10万U |
2 |
3 |
肺炎链球菌，链球菌，对青霉素敏感的葡萄球菌，革兰阴性杆菌 |
| 氨苄西林 |
50 |
2 |
3 |
嗜血流感杆菌，革兰阴性杆菌，革兰阳性球菌 |
| 苯唑西林 |
25～50 |
2 |
3～4 |
耐青霉素葡萄球菌 |
| 羧苄西林 |
100 |
2 |
3～4 |
绿脓杆菌，变形杆菌，多数大肠杆菌，沙门菌 |
| 哌拉西林 |
50 |
2 |
3 |
绿脓杆菌，变形杆菌，大肠杆菌，肺炎链球菌 |
| 头孢拉定 |
50～100 |
2 |
3 |
金葡菌，链球菌，大肠杆菌 |
| 头孢呋新（西力欣） |
50 |
2 |
3 |
革兰阴性杆菌，革兰阳性球菌 |
| 头孢噻肟（凯福隆） |
50 |
2 |
3 |
革兰阴性菌，革兰阳性菌，需氧菌，厌氧菌 |
| 头孢三嗪（菌必治） |
50～100 |
1 |
1 |
革兰阴性菌，耐青霉素葡萄球菌 |
| 头孢他啶（复达欣） |
50 |
2 |
3 |
绿脓杆菌，脑膜炎球菌，革兰阴性杆菌，革兰阳性厌氧球菌 |
| 红霉素 |
10～15 |
2 |
3 |
革兰阳性菌，衣原体，支原体，螺旋体，立克次体 |
| 万古霉素（稳可信） |
10～15 |
2 |
3 |
金葡菌，链球菌 |
| 亚胺培南/西司他丁（泰能） |
20～30 |
2 |
2 |
对绝大多数革兰阴性、革兰阳性需氧和厌氧菌有强大杀菌作用 |
甲硝唑
（灭滴灵） |
7.5 |
2 |
2 |
厌氧菌 |
2.处理严重并发症 ①休克时输新鲜血浆或全血，每次10ml/kg；多巴胺或多巴酚丁胺；②清除感染灶；③纠正酸中毒和低氧血症；④减轻脑水肿。
3.支持疗法 注意保温，供应足量的热量、液量，维持血糖和血电解质在正常水平：
4.免疫治疗 ①静注免疫球蛋白，每日300～500mg/kg，3～5天；②重症患儿可行交换输血，换血量100～150ml/kg；③中性粒细胞明显减少者可输粒细胞1×109/ kg；④血小板减低者输血小板1～2U/5kg。
二、【问题】怎样诊断新生儿化脓性脑膜炎？
【解答】
对早产儿、胎膜早破、产程延长、脑脊膜膨出、颅骨裂、脊柱裂、皮肤窦道的新生儿应警惕脑膜炎的发生。一旦出现难以解释的体温不稳定、精神、吮乳、哭声、面色不好时，应仔细检查有无嗜睡、激惹、惊跳、尖叫、凝视或前囟紧张、饱满、颅缝增宽等提示颅内感染的表现。同时做以下检查：
1.脑脊液检査
（1）常规及生化：新生儿脑脊液正常值在生后几天可有很大差异：蛋白0.1～0.7g/L，白细胞可增多至32×106/L，多核细胞可达60%。脑膜炎时脑脊液变化：①压力常大于2.94～7.84kPa(30～80mmHg)。②外观浑浊（早期可清亮），培养或涂片可发现细菌。③白细胞＞20×109/L，多核细胞＞60%。④潘迪试验（++)～(+++)。⑤蛋白大于1.5 g/L；葡萄糖常＜1.1～2.2mmol/L或低于当时血糖的50%；乳酸脱氢酶（LDH）大于500U/L，其同工酶4和5增高，分别大于3%及1%。
(2)涂片及培养：大肠杆菌、B族溶血性链球菌数104～108/ml时，镜检易找到细菌。细菌培养阳性者可确定病原诊断，但使用过抗生素者细菌培养常阴性，但有时涂片可发现已死的细菌。
2.其他辅助检査 ①血培养：阳性者有45～72%可患化脓性脑膜炎。②血清乳酸脱氢酶及其同工酶：LDH3、LDH4、LDH5升高，LDH1、LDH2下降。③B超及CT：可确定有无脑室炎、硬脑膜下积液等。
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