儿科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第23期
问题索引：
一、【问题】什么是TORCH综合征？其临床表现是什么？
二、【问题】危重新生儿是怎样定义的？新生儿危重病例是怎样评分的？
具体解答：
一、【问题】什么是TORCH综合征？其临床表现是什么？
【解答】
新生儿宫内感染比较常见的为TORCH综合征，是指由弓形虫（T）、风疹病毒（R）、巨细胞病毒（C）、单纯疱疹病毒（H）或其他病原体（O，主要指乙肝病毒、梅毒螺旋体）等所致的围生期危害较严重的感染，孕妇受感染后，胎儿可发生先天性感染可致流产、死胎，新生儿绝大多数无明显症状，部分可出现先天缺陷等病症，甚或死亡。
TORCH感染临床表现轻重悬殊，轻者无明显症状（多为孕后期感染），重者呈暴发性经过(多为孕早期感染），并可致死，这些病原体可引起一组相似的症状和体征，包括：宫内发育迟缓；黄疸和肝脾大；贫血或血小板减少；皮疹，皮下出血或紫癜；视网膜脉络膜炎，白内障，小眼球；小头畸形，脑积水；骨骼改变及肺炎，称为感染综合征。
1.单纯疱疹 主要由Ⅱ型单纯疱疹病毒引起，多经产道感染（围生期单纯疱疹病毒感染），极少宫内感染（先天性单纯疱疹病毒感染前者以内脏及中枢神经系统损害为主：局限性感染——可见皮肤疱疹、眼角膜结膜炎、视网膜脉络膜炎、白内障等。播散性感染——表现为TORCH综合征改变及惊厥，甚或心血管功能障碍和凝血障碍。中枢神经系统感染——表现为脑炎。三类感染既可单独发生，亦可同时存在。单纯疱疹病毒感染有三个典型症状：①脑积水、小头畸形或无脑儿；②小眼、脉络膜视网膜炎；③皮肤疱疹、瘢痕、色素过少。
2.风疹 孕母有风疹病毒感染史，孕8周内感染之新生儿多见心脏畸形、眼部损害（白内障、视网膜病变、小眼球)及耳聋。孕16～20周感染则以眼、耳部损害及TORCH综合征改变为主，可有神经系统畸形。
3.先天性弓形虫感染 孕母有与弓形虫感染的猫、狗接触或食用未煮熟肉类史。临床以中枢神经系统受损和眼部症状最突出，脉络膜视网膜炎、脑积水、脑钙化灶是先天性弓形虫病常见的三联症。先天性弓形虫感染患儿中2/3出生时无明显症状，另1/3已有亚临床改变。未治疗者于生后数周或数月逐渐出现症状。主要表现：①全身症状：同TORCH综合征；②中枢神经系统：可出现脑膜炎症状和体征，如前国隆起、抽搐、角弓反张等。脑脊液常有异常，表现为淋巴细胞增多，蛋白质增高，糖减少，以及阻塞性脑积水、脑皮层钙化等；③眼部病变：脉络膜视网膜炎最常见，一侧或双侧眼球受累，还可见小眼球、无眼球等。
二、【问题】危重新生儿是怎样定义的？新生儿危重病例是怎样评分的？
【解答】
1.概念 危重新生儿是指处于病危的新生儿，需要进入NICU急救，能及时、准确地对危重新生儿的生命体征和病情程度进行评估，无疑为抢救和改善预后有极大的帮助。
2.新生儿危重病例评分法 见下表。
3.新生儿危重病例的单项指标
表23-1 新生儿危重病例评分法
| 检查项目 |
测定值 |
入院分值 |
病情1 |
病情2 |
出院 |
| 评分时间 |
月日 |
月日 |
月日 |
月日 |
| 心率（次/分） |
＜80或＞180 |
4 |
4 |
4 |
4 |
| 80～100或160～180 |
6 |
6 |
6 |
6 |
| 其余 |
10 |
10 |
10 |
10 |
血压：收缩压
kPa （mmHg） |
＜5.3（40）或＞13.3（100） |
4 |
4 |
4 |
4 |
5.3～6.7（40～50）或
12～13.3（90～100） |
6 |
6 |
6 |
6 |
| 其余 |
10 |
10 |
10 |
10 |
| 呼吸（次/分） |
＜20或＞100 |
4 |
4 |
4 |
4 |
| 20～25或60～100 |
6 |
6 |
6 |
6 |
| 其余 |
10 |
10 |
10 |
10 |
PaO2
kPa （mmHg） |
＜6.7（50） |
4 |
4 |
4 |
4 |
| 6.7～8.7（50～60〕 |
6 |
6 |
6 |
6 |
| 其余 |
10 |
10 |
10 |
10 |
| pH |
＜7.25或＞7.55 |
4 |
4 |
4 |
4 |
| 7.25～7.30或7.50～7.55 |
6 |
6 |
6 |
6 |
| 其余 |
10 |
10 |
10 |
10 |
Na+
（mmol/L） |
＜120或＞160 |
4 |
4 |
4 |
4 |
| 120～130或150～160 |
6 |
6 |
6 |
6 |
| 其余 |
10 |
10 |
10 |
10 |
K+
（mmol/L） |
＞9或＜2 |
4 |
4 |
4 |
4 |
| 7.5～9或2～2.9 |
6 |
6 |
6 |
6 |
| 其余 |
10 |
10 |
10 |
10 |
Cr[μmol/L（mg/dl）]
或 |
＞132.6（1.5） |
4 |
4 |
4 |
4 |
| 88.4～132.6（1.0～1.5） |
6 |
6 |
6 |
6 |
| 其余 |
10 |
10 |
101 |
10 |
| BUN[mmol/L（mg/dl）] |
＞14.3（40） |
4 |
4 |
4 |
4 |
| 7.1～14.3（20～40〕 |
6 |
6 |
6 |
6 |
| 其余 |
10 |
10 |
10 |
10 |
| Hct |
＜20 |
4 |
4 |
4 |
4 |
| 20～40 |
6 |
6 |
6 |
6 |
| 其余 |
10 |
10 |
10 |
10 |
| 胃肠表现 |
腹胀并消化道出血 |
4 |
4 |
4 |
4 |
| 腹胀或消化道出血 |
6 |
6 |
6 |
6 |
| 其余 |
10 |
10 |
10 |
10 |
注：①分值＞90非危重；70～90危重；＜70极危重；②选24小时内最异常测值，进行评分；③首次评分，若缺项（≤2），可按上述标准折算评分，如缺2项，总分则为80，分值：72非危重；56～72危重；＜56极危重（但需加注说明病情，何时填写）；④当某项测值正常，临床考虑短期内变化可能不大，且取标本不便时，可按测值正常对待，进行评分（但需加注说明病情、时间）；⑤不吸氧条件下测PaO2。
凡具有下列指标的任何一项，可定为危重新生儿病例。
（1）凡需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。
（2）严重心律失常，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房颤动、阵发性室性心动过速、心室扑动和颤动，房室传导阻滞（Ⅱ度Ⅱ型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）。
（3）有弥散性血管内凝血者。
（4）反复抽搐，经处理持续24小时以上不缓解者。
（5）昏迷，弹足5次无反应者。
（6）体温≤30℃或＞41℃。
（7）硬肿面积≥50%。
（8）血糖＜1.1mmol/L(20mg/dl)。
（9）高胆红素血症有换血指征者。
（10）出生体重≤1000g者。
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