儿科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第04期

问题索引：

一、【问题】儿童保健重点有哪些？

二、【问题】儿童保健的具体措施？

具体解答：

一、儿童保健

儿童保健属于预防医学范畴，专门研究各年龄期小儿的生长发育、营养保障、疾病防治和健康管理，采取有效措施，防止不利因素，以达到促进和保证儿童身心的健康成长。

各年龄期儿童的保健重点如下：

（一）胎儿期及围生期保健 胎儿的发育与孕母的健康、营养状况、疾病、生活环境和情绪等密切相关，故胎儿期保健亦即是以孕母的保健为主。胎儿期保健的主要任务是：预防遗传性疾病与先天畸形、保证充足营养、给予孕母良好的生活环境、预防产时感染、预防并及时处理围生期新生儿疾病。

（二）新生儿期保健 新生儿期保健重点在生后1周内，主要内容有：出生时护理、新生儿居家保健、新生儿喂养、新生儿皮肤护理。

（三）婴儿期保健 保健重点是合理喂养，尤其强调母乳喂养，定期进行体格检查，坚持户外活动，用带有声、光、色的玩具促进其感知发育和按计划免疫程序完成基础免疫。

（四）幼儿期保健 本期对幼儿除供给丰富的营养素外，应注意训练儿童的自行进食技能、重视与幼儿的语言交流和大运动能力的发展、培养幼儿的自我生活能力、养成良好的生活习惯、预防意外事故的发生。

（五）学龄前期保健 学龄前期儿童应注意培养其学习习惯、想象与思维能力、在游戏中遵守规则和与人交往、保证充足营养、预防意外事故。

（六）学龄期与青春期保健 此期儿童培养良好的学习习惯、开展体育锻炼、合理安排生活、供给充足营养、进行法制教育。在青春期应进行正确的性教育，以使其在生理和心理上有正确健康的认识。

二、儿童保健的具体措施

1.护理

2.营养

3.计划免疫

免疫接种的禁忌证有：①患自身免疫性疾病、免疫缺陷病者；②有明确过敏史者禁接种白喉类毒素、破伤风类毒素、麻疹疫苗（特别是鸡蛋过敏者）、脊髓灰质炎糖丸疫苗（牛奶或奶制品过敏）、乙肝疫苗（酵母过敏或疫苗中任何成分过敏）；③患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及其他皮肤病者不予接种卡介苗；④在接受免疫抑制剂治疗期间、发热、腹泻和急性传染病期忌服脊髓灰质炎疫苗；⑤因百日咳菌苗偶可产生神经系统严重并发症，故本人及家庭成员患癫痫、神经系统疾病、有抽搐史者禁用百日咳菌苗；⑥患有肝炎、急性传染病或其他严重疾病者不宜进行免疫接种。

4.定期健康检査 0～6岁散在儿童和托幼机构的集体儿童应进行定期的健康检查，系统观察小儿的生长发育、营养状况，及早发现异常，进行指导和采取相应措施。

（1）新生儿访视：由社区妇幼保健人员于新生儿出生28天内家访3～4次，高危儿应适当增加家访次数。家访的同的是早期发现问题，及时指导处理，降低和减轻新生儿发病。

（2）儿童保健门诊：应按照各年龄期保健需要，定期到固定的社区儿保单位进行健康检查，通过这种连续的纵向观察可获得个体儿童的生长变化趋势和心理发育的信息，以早期发现问题、正确指导。定期检査的频度按儿童生长发育的速度决定，年龄小的儿童检查间隔时间短，以便及时发现生长发育的变化、防止发生生长偏离；高危儿、体弱儿宜适当增加检查次数。定期检查内容为：①体格测量及评价，3岁后每年测视力、血压一次；②询问个人史及既往史，包括出生史、喂养史、生长发育史、预防接种、疾病情况、家庭环境与教育等；③全身各系统检查；④常见病的定期实验室检查，如缺铁性贫血、寄生虫病等，对临床可疑佝偻病、微量元素缺乏、发育迟缓等疾病应作相应的筛查试验。

5.体格锻炼

（1）户外运动。

（2）皮肤锻炼：①婴儿皮肤按摩；②温水浴；③擦浴；④淋浴；⑤游泳。

（3）体育运动：①婴儿被动操；②婴儿主动操；③幼儿体操；④儿童体操；⑤游戏、田径与球类等。

6.意外事故预防

（1）窒息与异物吸入。

（2）中毒。

（3）外伤。

（4）溺水与交通事故。

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