儿科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第07期

问题索引：

一、【问题】人工喂养重点有哪些？

二、【问题】辅助食品具体措施包括哪些？

具体解答：

一、人工喂养

由于各种原因，母亲不能亲自哺喂＜6个月的婴儿时，可采用其他动物的乳汁，例如牛乳、羊乳、马乳等或其他代乳品喂哺婴儿，称为人工喂养。由于代乳品所含的营养素与天然的人乳有较大的差异，而且还要经过一定的消毒程序才能应用，故非万不得已不宜采用人工喂养。不同哺乳动物的生长发育速度各不相同，故其乳汁的营养成分也有很大的差别，一般说来，生长发育快的动物，乳汁中营养素的含量也较高，人乳与常用兽乳成分的比较见下表。牛乳是最常用的代乳品，其蛋白质含量虽较人乳为高，但以酪蛋白为主，酪蛋白易在胃中形成较大的凝块且它所含的胱氨酸很少。牛乳的脂肪滴大而且缺乏脂肪酶，故较难以消化，它所含的不饱和脂肪酸（亚麻酸）仅2%，明显低于人乳（8%），致使人工喂养儿体内脂肪含亚麻酸的量也明显低于母乳喂养者。牛乳含乳糖少，且以甲型乳糖为主，与母乳中以乙型乳糖为主迥然不同，后者可促进大肠杆菌的生长；牛乳含矿物质比人乳多3～3.5倍，易使胃酸下降、不利于消化，并可增加肾脏的溶质负荷，尤其含磷特别多，磷易与酪蛋白结合，可影响钙的吸收。牛乳最大的缺点在于缺乏各种免疫因子，故牛乳喂养婴儿患传染病的机会较多。牛乳易为细菌所污染，加热消毒后，细菌虽可被杀灭，但细菌的有害代谢产物依然存在。因此，牛乳必须经过改造才能喂养婴儿，主要包括三个步骤，即稀释加水，生后不满2周者可2：1奶（2份牛奶加1份水）；逐渐过渡到3：1或4：1奶，满月后可全奶；加糖（每100ml可加5～8g）和消毒。

人乳与各种动物乳成分比较（g/L）

目前国内外已有多种配方奶的奶粉，分别运用于不同月龄的婴儿。

其主要特点是：调整牛奶中某些成分，如酪蛋白、无机盐等，使之适合于婴儿的消化能力和肾功能；添加一些重要的营养素，如乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖，强化婴儿生长时所需要的微量营养素如核苷酸、维生素A、D，β胡萝卜素和微量元素铁、锌等，使其营养成分尽量接近于“人乳”。可供不同月龄婴儿选用。在不能进行母乳喂养时，配方乳应作为优先选择的乳类来源。

二、辅助食品

对＞4个月的乳儿，单纯母乳喂养已不能满足其生长发育的需要，即使是人工喂养者也因胃容量有限，不能单靠增加牛乳量来满足其营养需要。一般说来，当每日摄入的奶量达1000ml或每次哺乳量＞200ml时，即应添加辅助食品，以保障乳儿的健康。

（一）添加辅助食品的目的

1.补充乳类营养素的不足。

2.改变婴儿食物的质量以满足其生理需要并为断乳作好准备。

3.逐步培养婴儿良好的饮食习惯。

（二）添加辅助食品的原则

1.从少到多，使婴儿有一个适应过程。

2.由稀到稠，如从乳类开始到稀粥，再增稠到软饭。

3.由细到粗。

4.由一种到多种，习惯一种食物后再加另一种，不能同时添加几种。

5.应在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。

（三）添加辅助食品的具体步骤

母乳所含的维生素C、D不足，故从生后2周起即可逐步添加浓鱼肝油和维生素C，但不作为辅食对待。

从4个月龄起，添加米汤以促进淀粉酶的生成并补充B族维生素。5～6个月的婴儿，除上述食品外，需再补充淀粉类食物（如乳儿糕、米粉糊、粥类），动物性食物（肝、蛋、鱼），果蔬类及植物油。

7～9个月的婴儿多已出牙，故应及时添加饼干、面包干等固体食物，以促进牙齿的生长和培养咀嚼、吞咽等良好习惯。在粥和烂面的基础上，可添加碎菜、肝类、全蛋、禽肉、豆腐等食品，以使食谱丰富多彩、菜肴形式多样，增加小儿食欲。

10～12个月时，因消化功能进一步完善，故在上述食谱的基础上可添加瘦肉。各种辅助食品的添加顺序见表。

添加辅食的步骤和方法

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