问题索引：

一、 【问题】几种先天性心脏病如何诊断和鉴别？

二、 【问题】小儿排尿及尿液特点是什么？

三、 【问题】小儿造血特点是什么？

具体解答：

一、 【问题】几种先天性心脏病如何诊断和鉴别？

总结：

四两拨千斤：左向右分流——进到肺的血多，进到主动脉的血少

右向左分流——进到肺的血少，进到主动脉的血多

二、 【问题】小儿排尿及尿液特点是什么？

1. 排尿时间及次数 93%新生儿生后24小时内排尿，99%生后48小时排尿。婴儿排尿次数较多，每日15～16次为正常表现，学龄前和学龄期每日6～7次。

2. 排尿量及少尿、无尿标准

（1）尿色：正常情况下尿色呈淡黄色。

（2）尿液酸碱度：新生儿尿呈酸性（含尿酸盐较多），婴幼儿尿接近中性或弱酸性。

（3）尿比重和渗透压：新生儿尿比重较低（1.006～1.008），渗透压平均为240mmol/L。儿童尿渗透压通常500～800mmol/L，尿比重通常为1.011～1.025。

（4）尿常规：正常儿童新鲜尿沉渣镜检：红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP，管型无或偶见。

蛋白检查：定性为阴性。正常小儿尿中仅含微量蛋白，通常≤100mg/（m2·24h），定量若＞150mg/d为异常。

12小时尿Addis计数：红细胞＜50万，白细胞＜100万，管型＜5000个为正常。

三、【问题】小儿造血特点是什么？

（一）胚胎期造血

1.中胚叶造血期  在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血，在胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退。

2.肝脾造血期  在胚胎第6～8周时出现造血，并成为胎儿中期的主要造血部位。胎儿期4～5月时达高峰，至6个月后，逐渐减退。

3.骨髓造血期  胎儿4个月时开始出现骨髓造血，并迅速成为主要的造血器官，直至出生后。

（二）生后造血

1.骨髓造血 生后主要是骨髓造血。婴儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血。5～7岁开始，黄髓逐渐代替长骨中的造血组织，红骨髓仅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨和肩胛骨。黄髓有潜在的造血功能，当造血需要增加时，它可转变为红髓而恢复造血功能。

2.骨髓外造血 正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝、脾恢复造血功能而出现肝、脾和淋巴结肿大，末梢血中可出现有核红细胞和（或）幼稚中性粒细胞，这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血”。

点击下载： 《儿科主治医师》答疑周刊（2020年第14期）

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