问题索引：

一、微循环障碍不同阶段的表现是什么？

二、小儿溺水后的临床表现是什么？

三、强酸中毒的治疗原则是什么？

具体解答：

二、小儿溺水后的临床表现是什么？

1.窒息、低氧血症、意识丧失 若上呼吸道吸入水后喉头反射性痉挛致声门关闭，此型溺水气道内吸入水极少，但心跳停止发生早，意识丧失早。而气道内吸入大量液体，则肺水肿发生早。

2.心血管系统受损 表现为脉弱、低血压、心律失常、心搏停止。溺水窒息最严重的后果是心搏停止。

3.缺氧性脑损伤 由于窒息、心搏停止导致缺氧性脑损伤，可出现脑水肿,此时有抽搐、谵妄、昏迷、肢体肌张力改变等。

4.急性胃扩张 上腹膨隆。

5.低体温核心体温低于35℃。

6.淡水淹溺者，吸入到肺泡中的水分为低渗溶液，导致血液稀释，血容量急剧增加和急性溶血，可发生急性心力衰竭和肺水肿,溶血可使大量钾离子自红细胞释出，而致高钾血症。由于血液稀释，血钠、血氯、血钙等均降低。

7.海水淹溺者，吸入到肺内的水为高渗溶液，血管腔内液体外渗后血液浓缩，血容量减少，血钠、血氯增高。

8.急性肺损伤和ARDS 无论淡水和海水淹溺都可发生急性肺损伤和ARDS。在心肺复苏后逐渐出现呼吸窘迫，即呼吸频率加快，呼吸费力,低氧血症进行性加重。

9.有泥沙、杂质、呕吐物吸入肺内可引起呼吸道阻塞及呼吸道感染。如吸入游泳池内含氯高的水，还可引起化学性肺炎。

三、强酸中毒的治疗原则是什么？

1.口服中毒者，立即口服弱碱性溶液，如2.5%氧化镁或7.5%氢氧化镁60ml,也可服氢氧化铝凝胶60ml。无条件者口服清水约1000～1500ml以稀释酸的浓度，继之可服蛋清、豆浆、牛奶200ml，植物油100ml以保护食管、胃黏膜。

禁忌洗胃、催吐及导泻，以免食管、胃肠穿孔。禁服碳酸氢钠、碳酸钠等碳酸盐类，以免与酸反应时产生大量二氧化碳致胃肠胀气、穿孔。

2.吸入中毒者立即用2%～4%碳酸氢钠雾化吸入，保持呼吸道通畅。喉头水肿、呼吸困难者应行插管。有肺水肿、急性肺损伤、ARDS者应给予相应处理。

3.全身性治疗。

4.皮肤烧伤以清水、4%碳酸氢钠、1%氨水及石灰水等冲洗，然后行外科处理。眼烧伤以清水、生理盐水冲洗10分钟，滴1%阿托品眼液和可的松、抗生素眼液。1～2天后开始口服泼尼松,每天3次，共2～3周，以减少瘢痕形成。

点击下载： 《儿科主治医师》答疑周刊（ 2020年第24期）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗