儿科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第10期：

问题索引：

一、【问题】正常足月儿与早产儿的生理特点是什么？

二、【问题】常见的几种特殊生理状态包括哪些？

具体解答：

一、正常足月儿与早产儿的生理特点

1.呼吸系统 胎儿肺内充满液体，出生时经产道挤压，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则为湿肺。肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮细胞产生，28周出现于羊水内，至35周时迅速增加，作用为减少肺泡表面张力，使肺泡不易萎陷，有利于肺泡内保存气体。足月儿生后第1小时呼吸率可达60～80次分，1小时后降至40次/分，肺啰音消失。早产儿因呼吸中枢相对不成熟，呼吸常不规则，甚至出现呼吸暂停（呼吸停止20秒以上，伴心率＜100次/分，并出现青紫）；早产儿因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。

2.循环系统 出生后血液循环途径和动力学发生改变。足月新生儿心率波动较大，约为90～160次/分，早产儿平均为120～140次/分。足月儿血压平均为9.3/6.7kPa，早产儿较低。

3，消化系统 新生儿肠壁薄，通透性高，易使肠腔内毒素及消化不全产物通过及进入血循环，引起中毒症状。早产儿各种消化酶不足，胆酸分泌少，不易将脂肪乳化，脂肪消化吸收差，在缺氧缺血和喂养不当时，易发生坏死性小肠结肠炎。早产儿肝不成熟，生理性黄疸较足月儿重，持续时间长，同时肝糖原贮存少，肝合成蛋白质不足，易发生低血糖和低蛋白血症。

4.泌尿系统 出生时肾小球滤过率低，浓缩功能差，不能有效处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水。且因碳酸氢盐的肾阈值低，肾处理酸负荷能力不足，故易发生代谢性酸中毒。

5.血液系统 新生儿血红蛋白中胎儿血红蛋白占70%，成人血红蛋白占30%，足月新生儿白细胞总数为15×109/L～20×109/L，分类计数以中性白细胞为主，4～7天后以淋巴细胞为主。血小板为150×109/L～250×109/L.

6.神经系统 足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。正常情况下，生后数月这些反射自然消失。早产儿原始反射弱或消失。

7.体温调节 新生儿产热主要依靠棕色脂肪，棕色脂肪分布于中心大动脉、肾动脉周围、肩胛间区、颈及腋窝等部位。早产儿棕色脂肪少，低体温较多见。中性温度又称适中温度，是指能保持新生儿正常体温而耗氧量最少的环境温度。适中温度与体重和出生日龄有密切关系，相对湿度应保持在50%～60%.

8.能量和体液 新生儿需要的热量取决于维持基础代谢和生长的能量消耗，每天需热量约418～502kJ/kg（100～200kal/kg）。液体需要量与其体重和日龄有关。足月儿每日钠需要量约1～2mmol/kg；新生儿生后10天内血钾水平较高，一般不需补充，以后日需量约1～2mmol/kg.

9.免疫系统 新生儿特异性和非特异性免疫功能均不够成熟。

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