儿科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第16期：

问题索引：

一、【问题】新生儿缺氧缺血性脑病发病机制？

二、【问题】MRI对新生儿缺氧缺血性脑病重要性意义？

具体解答：

一、新生儿缺氧缺血性脑病发病机制

1.脑血流改变

（1）当窒息缺氧为不完全性时，体内出现器官间血液分流以保证脑组织血流量。

（2）如缺氧继续存在，这种代偿机制失败，脑血流灌注下降，遂出现第2次血流重新分布，即供应大脑半球的血流减少，以保证丘脑、脑干和小脑的血灌注量（及脑内血液分流），此时大脑皮层矢状旁区和其下面的白质（大脑前、中、后动脉灌注的边缘带）最易受损。

（3）如窒息缺氧为急性完全性，上述代偿机制均无效，脑损伤发生在代谢最旺盛部位即丘脑及脑干核，而大脑皮层不受影响，亦不发生脑水肿。

这种由于脑组织内在特性（解剖或代谢）的不同，而使之对损害具有特异的高危性，称为选择易损性。缺氧及酸中毒还可导致脑血管自主调节功能障碍，形成压力被动性脑血流，当血压升高幅度过大时，可造成脑室周围毛细血管破裂出血，低血压时脑血流量减少，又可引起缺血性损伤。

二、MRI对新生儿缺氧缺血性脑病重要性意义

（1）常规MRI可于生后2～8天完成检査，可以明确神经病理类型：①白质损伤为主，T1WI为高信号，T2WI为低信号；②内囊后支，基底核及丘脑腹外侧核受累为主，常见于重度HIE预后不良；③皮层或皮层下白质受累常为缺血性病变，或出血性改变；④白质和皮层，或同时有深部核团受累。

（2）DWI（弥散加权成像）对诊断急性脑梗死、细胞毒性水肿有高度特异性。

（3）MRS（磁共振频谱分析）可评价脑代谢，分析NAA/Choline,Lactate/Choline对判定预后有意义，其他脑内代谢物的分析可用于鉴别部分遗传代谢性脑病。

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