儿科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第18期：

问题索引：

一、【问题】胎粪吸入综合征病因和临床表现？

二、【问题】胎粪吸入综合征诊断和治疗？

具体解答：

一、胎粪吸入综合征病因和临床表现

胎粪吸入综合征〔MAS〕是指胎儿在宫内或产时吸入被胎粪污染的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，生后出现以呼吸窘迫为主，同时伴有其他脏器受损的一组综合征，多见于足月儿和过期产儿。

（―）病因 当胎儿在宫内或分娩过程中发生窒息和急性或慢性低氧血症时，机体血流重新分布，肠道与皮肤血流量减少，致使肠壁缺血痉挛、肛门括约肌松弛而排出胎粪：缺氧可刺激胎儿呼吸中枢，呼吸运动由不规则而逐渐发生强有力的喘息，将胎粪吸入鼻咽及气管内。胎儿娩出后的有效呼吸，更使上呼吸道内的胎粪吸入肺内。过期产儿因肠道神经系统成熟度和肠肽水平的提高以及胎盘功能不良，发生MAS的可能性比足月儿增加。

（二）临床表现 患儿病情轻重差异很大，吸入较少者出生时可无症状；大量吸入胎粪可致死胎或生后不久死亡。常在生后数小时出现呼吸急促（呼吸频率＞60次/分）、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、呻吟、吸气性三凹征、胸廓前后径增加。两肺最初常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音。如临床症状突然恶化则应怀疑发生气胸，应胸部摄片确定；持续性肺动脉高压伴有大量右向左分流，除引起严重青紫外，还可出现心脏扩大、肝大等心力衰竭表现：严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、颅压增髙、惊厥等中枢神经系统症状以及红细胞增多症、低血糖、低钙血症和肺出血等。

血气分析可出现pH、PaO2降低，PaCO2增高。若颞动脉或右桡动脉血PaO2高于股动脉血PaCO2 1.9kPa以上，即表明动脉导管处有右至左分流。

胸片显示两肺透过度增强伴有节段性或小叶肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并发气胸、纵隔气肿。

二、胎粪吸入综合征诊断和治疗

（一）诊断 如符合以下标准可诊断为MAS：①羊水被胎粪污染；②气管内吸出胎粪；③呼吸窘迫症状和X线检查有MAS证据。

（二）治疗

1.产房复苏 首先应建立通畅的呼吸道。当头部在会阴部娩出时，立即做口咽和鼻部吸引。羊水胎粪污染新生儿娩出后，在建立呼吸之前，如无活力表现（肌张力差、呼吸弱、中心性青紫绀）立即用喉镜观察其声带，给予气管内插管，并通过胎粪吸引管进行吸引。

2.对症治疗 保持中性环境、温度环境，提供有湿度的氧，使其血PaO2维持在7.9～10.6kPa （60～80mmHg）。用NaHC03纠正酸中毒，保持动脉血pH＞7.4。如患儿出现低血压或灌注不良，给扩容及多巴胺5～10μg/（kg.min）输注。患儿并发脑水肿、肺水肿或心力衰竭者，应限制液体入量。

并发气胸而又需要正压通气时应先做胸腔闭式引流。紧急状态下穿刺抽吸也是一种治疗方法，且能立即改善症状。

3.持续胎儿循环的治疗 在纠正酸中毒的基础上，可用血管扩张药妥拉苏林1mg/kg静注以降低肺动脉压力。吸入一氧化氮疗法已经被成功应用于治疗暴发型持续肺动脉高压（PPH），且没有引起低血压。体外膜肺疗法（ECMO）仅限用于最危重的婴儿。

《答疑周刊》2017年第18期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗