儿科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第19期：

问题索引：

一、【问题】湿肺的病因、临床表现、诊断及治疗？

二、【问题】新生儿肺透明膜病的病因？

具体解答：

一、湿肺病因、临床表现、诊断及治疗

（一）病因 湿肺又称暂时性呼吸困难，系由于肺液吸收延迟而使液体暂时滞留肺泡内所致。

（二）临床表现 生后2～5小时出现呼吸急促，唇周青紫，呼吸60次/分以上，但反应正常，哭声响。症状重者青紫明显，伴呼气呻吟，反应差，吃奶差。肺部体征可有双肺呼吸音减低或闻粗湿啰音。临床表现多数于生后12～72小时内消失。

血气分析pH、PaO2、PaCO2和BE值一般都在正常范围，重症者可有低氧血症、呼吸性或代谢性酸中毒。

胸部X线检查：肺野可见斑片状、面纱或云雾状密度增高影，或有叶间胸腔积液，多伴有肺气肿、心胸比值增大等。

（三）诊断 本症多见于足月儿、过期产儿及剖宫产儿，或有窒息及产妇有妊娠毒血症的新生儿，结合临床表现及胸部X线表现诊断，应与胎粪或羊水吸入性肺炎、肺透明膜病等疾病鉴别。

（四）治疗 一般病例无需特殊处理，有青紫明显者可给予氧疗，重症可结合病情针对呼吸、循环功能改变给予对症处理。

二、新生儿肺透明膜病的病因

新生儿肺透明膜病（HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征，多发生于早产儿，主要由于缺乏肺表面活性物质所引起，表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭，病理以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。

病因 Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质由多种脂类、蛋白质和碳水化合物组成；脂类为主要成分，约占85%，其中磷脂酰胆碱（卵磷脂）和磷脂酰甘油各占75%和9%，其他尚有鞘磷脂等。

肺表面活性物质缺乏时，肺泡表面张力增加，肺泡半径缩小，肺泡逐渐萎陷、通气降低、通气与灌注血流比失调，造成低氧血症和二氧化碳蓄积。而低氧血症、酸中毒和肺灌注不足等又抑制表面活性物质的合成及分泌，使病情加重，肺组织缺氧、毛细血管通透性增高、细胞外液漏出、纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜，进一步影响气体交换。

肺表面活性物质在胎龄18～20周时出现，35～36周达肺成熟水平，故本病多见于早产儿，胎龄愈小，发病率愈高。糖尿病母亲婴儿、剖宫产儿、围生期窒息、急性产科出血等肺透明膜病的发生率明显高于正常者。

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