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2024年儿科主治医师考点:酸碱平衡紊乱

关于“2024年儿科主治医师考点:酸碱平衡紊乱”的内容,有很多考生都很关注,为了帮助大家了解,医学教育网为大家整理如下:

1.代谢性酸中毒

病因

细胞外液中[H+]增高或[HCO3-]降低所致

正常AG型代谢性酸中毒(AG值等于8~16mmol/L)高AG型代谢性酸中毒(AG值>16mmol/L)

AG=UA-UC,正常值为(12±4)mmol/L

临床表现

[HCO3-]测定:轻(18~13mmol/L)、中(13~9mmol/L)、重(<9mmol/L)三度

轻:症状不明显,仅有呼吸稍快

重:呼吸深而有力,口唇苍白或发绀、恶心、呕吐、心率增快、烦躁不安进而昏睡、昏迷

治疗

病因治疗:积极治疗原发病,去除病因

治疗重点:减少[HCO3-]丢失和补充碱剂

常用:

①碳酸氢钠,为碱性药物首选,可口服或静注

②乳酸钠

2.代谢性碱中毒

病因

(1)[H+]丢失

(2)应用碱性药物过多

(3)缺钾性疾病

(4)大剂量应用皮质激素

(5)高碳酸血症

临床表现

轻症:原发病症状外无其他明显症状

重症:呼吸慢而浅,精神萎靡,神经兴奋性增强症状

治疗

(1)病因:停用碱性药物,纠正水、电解质平衡。

(2)轻症:静滴0.9%盐水

(3)重症:pH>7.6、[HCO3-]>40mmol/L、血[Cl-]<85mmol/L时可给予氯化铵治疗

3.呼吸性酸中毒

病因

通气障碍导致体内CO2潴留、[H2CO3]增高所致

急、慢性肺疾患;胸腔和胸廓病变;呼吸中枢功能减退或受抑制等;人工呼吸机使用不当

临床表现

除原发病表现外,缺氧为突出症状

治疗

积极治疗原发病

改善通气和换气障碍

解除呼吸道阻塞

4.呼吸性碱中毒

病因

通气过度导致体内CO2过度减少,[H2CO3]降低所致。通气过度;高热伴呼吸增快;中枢神经系统疾病;水杨酸制剂中毒等

临床表现

呼吸深快,其他症状与代谢性碱中毒相似

治疗

治疗原发病

5.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

病因

在呼吸障碍时CO2潴留和缺氧同时存在

治疗

治疗原发病,保持呼吸道通畅

高AG型代谢性酸中毒,以纠正缺氧、控制感染和改善微循环为主

经典例题:

下列血气分析结果,哪项提示可能存在混合性酸中毒

A.pH下降,血液碱剩余下降

B.pH正常,实际碳酸氢盐下降

C.标准碳酸氢盐下降,但高于实际碳酸氢盐

D.标准碳酸氢盐下降,且低于实际碳酸氢盐

E.标准碳酸氢盐正常,实际碳酸氢盐下降

【正确答案】A

【答案解析】混合性酸中毒即呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒。A选项中,碱剩余表示全血或者血浆中碱储备增加或减少的情况,为正值时,体内碱储存过量,提示代谢性碱中毒;为负值时,体内碱储存不足,提示代谢性酸中毒。pH下降提示机体酸碱调节机制失衡,酸中毒。

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