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【考点精讲】室间隔缺损

室间隔缺损是儿科主治医师考试会涉及的内容,为了帮助大家了解,医学教育网为大家搜集整理如下:

【考频指数】★★★★

【考点精讲】室间隔缺损

是最常见的先天性心脏病,约占总数的25%。

1.病理生理

当右室收缩压超过左室收缩压时,左向右分流逆转为双向分流或右向左分流,出现紫绀,即艾森曼格(Eisenmenger)综合征。当哭闹、肺炎等情况时,右心室压力暂时高于左心室,血液暂时自右心室向左心室分流,临床出现青紫,称为潜伏青紫。分流使肺循环血量增多,主动脉及体循环血流减少。

2.临床表现

症状:

呼吸困难/哭闹时发绀/喂养困难/多汗/易疲劳

声音嘶哑/身高、体重增长缓慢反复呼吸道感染

视诊:心前区隆起、心间搏动弥散;

触诊:收缩期细震颤;

叩诊:心界扩大;

体检听到胸骨左缘第三、四肋间响亮的全收缩期杂音,常伴震颤,肺动脉第二音正常或稍增强。伴四周广泛传导。

3.辅助检查

(1)X线检查

小型缺损时,心肺无明显改变;大型缺损时心外形中度以上增大,左、右心室增大,左心房往往也增大,肺动脉段突出明显,肺血管影增粗、搏动强烈,可有肺门"舞蹈"。

(2)超声心动图:无创,确诊。

(3)心导管检查:血氧含量:右心室>腔静脉。

4.治疗

40%左右室间隔缺损可在3~4岁内自然闭合,其中小型室间隔缺损、膜周部、肌部缺损容易自然关闭。

婴儿期发生的心力衰竭,应用洋地黄、利尿剂、扩血管药物等内科治疗。

双动脉瓣下缺损或大型室间隔缺损伴发肺动脉高压者,应及时施行心内直视修补手术。

中小型室间隔缺损无肺动脉局压者,宜于3~6岁进行手术修补,或应用蘑菇伞装置堵闭缺损。如出现艾森曼格综合征则无手术指征。

【进阶攻略】

室间隔缺损有自愈可能性,做题过程中注意题目所给出信息是否符合随访情况;其为最常见先心病,考核点多,特征性临床表现、体检和治疗均为重中之重。题型多为A型题。

【易错易混辨析】

室间隔缺损:心导管检查:血氧含量:右心室>腔静脉。

【知识点随手练】

一、A2型选择题

1.男,4岁,胸骨左缘3~4肋间Ⅲ级收缩期杂音,肺动脉第二音亢进,胸片示左、右心室扩大。应诊断为

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.肺动脉狭窄

E.法洛四联症

二、A3/4型选择题

患儿,11个月。生后反复患肺炎。2天前开始发热咳嗽、气促、烦躁不安。体检:口唇发绀,呼吸48次/分,心率198次/分,心音低钝,胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音,双肺中、小水泡音,肝肋下3.0cm,双足背轻度浮肿。

1.此例可能的诊断

A.室间隔缺损

B.室间隔缺损合并肺炎

C.室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭

D.室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎

E.室间隔缺损合并中毒性脑病

2.下述哪项处理是错误的

A.吸氧

B.快速洋地黄化

C.静脉滴注抗生素

D.静脉注射钙剂

E.应用利尿剂

3.该病治疗原则哪项不正确

A.按时预防接种

B.积极防治感染

C.手术最适年龄多在学龄前

D.手术治疗大多能根治

E.慎用洋地黄,不能长时间用

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A2型选择题

1.A

【答案解析】室间隔中~大型缺损:①体循环血流减少的表现:如生长发育落后、呼吸急促,多汗,喂养困难,消瘦、苍白、乏力;②肺循环血流增多的表现:如易反复呼吸道感染,甚至心力衰竭;③有时因扩张的肺动脉压迫喉返神经,引起声音嘶哑。当剧烈哭吵、咳嗽或肺炎时,可出现暂时性青紫;④体检:心前区隆起,胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ~Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音,传导广泛,P2亢进;⑤大型缺损伴肺动脉高压时,发生梗阻性肺动脉高压,可出现右向左分流,患儿呈持续青紫,并逐渐加重,称为艾森曼格综合征。

二、A3/4型选择题

1.C

2.D

3.E

【答案解析】通过题干考虑患儿应该为室间隔缺损合并肺炎和心衰,小儿发生室间隔缺损合并心衰都应该使用洋地黄、利尿剂和扩血管药物等进行内科治疗。

【医学教育网原创 转载必究】

以上就是小编为大家整理的内容,希望对大家有所帮助,更多儿科主治医师考试知识请关注医学教育网!

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