室间隔缺损是儿科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家搜集整理如下：

【考频指数】★★★★

【考点精讲】室间隔缺损

是最常见的先天性心脏病，约占总数的25%。

1.病理生理

当右室收缩压超过左室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现紫绀，即艾森曼格（Eisenmenger）综合征。当哭闹、肺炎等情况时，右心室压力暂时高于左心室，血液暂时自右心室向左心室分流，临床出现青紫，称为潜伏青紫。分流使肺循环血量增多，主动脉及体循环血流减少。

2.临床表现

症状：

呼吸困难/哭闹时发绀/喂养困难/多汗/易疲劳

声音嘶哑/身高、体重增长缓慢反复呼吸道感染

视诊：心前区隆起、心间搏动弥散；

触诊：收缩期细震颤；

叩诊：心界扩大；

体检听到胸骨左缘第三、四肋间响亮的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉第二音正常或稍增强。伴四周广泛传导。

3.辅助检查

（1）X线检查

小型缺损时，心肺无明显改变；大型缺损时心外形中度以上增大，左、右心室增大，左心房往往也增大，肺动脉段突出明显，肺血管影增粗、搏动强烈，可有肺门"舞蹈"。

（2）超声心动图：无创，确诊。

（3）心导管检查：血氧含量：右心室＞腔静脉。

4.治疗

40%左右室间隔缺损可在3～4岁内自然闭合，其中小型室间隔缺损、膜周部、肌部缺损容易自然关闭。

婴儿期发生的心力衰竭，应用洋地黄、利尿剂、扩血管药物等内科治疗。

双动脉瓣下缺损或大型室间隔缺损伴发肺动脉高压者，应及时施行心内直视修补手术。

中小型室间隔缺损无肺动脉局压者，宜于3～6岁进行手术修补，或应用蘑菇伞装置堵闭缺损。如出现艾森曼格综合征则无手术指征。

【进阶攻略】

室间隔缺损有自愈可能性，做题过程中注意题目所给出信息是否符合随访情况；其为最常见先心病，考核点多，特征性临床表现、体检和治疗均为重中之重。题型多为A型题。

【易错易混辨析】

室间隔缺损：心导管检查：血氧含量：右心室＞腔静脉。

【知识点随手练】

一、A2型选择题

1.男，4岁，胸骨左缘3～4肋间Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进，胸片示左、右心室扩大。应诊断为

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.肺动脉狭窄

E.法洛四联症

二、A3/4型选择题

患儿，11个月。生后反复患肺炎。2天前开始发热咳嗽、气促、烦躁不安。体检：口唇发绀，呼吸48次/分，心率198次/分，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，双足背轻度浮肿。

1.此例可能的诊断

A.室间隔缺损

B.室间隔缺损合并肺炎

C.室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭

D.室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎

E.室间隔缺损合并中毒性脑病

2.下述哪项处理是错误的

A.吸氧

B.快速洋地黄化

C.静脉滴注抗生素

D.静脉注射钙剂

E.应用利尿剂

3.该病治疗原则哪项不正确

A.按时预防接种

B.积极防治感染

C.手术最适年龄多在学龄前

D.手术治疗大多能根治

E.慎用洋地黄，不能长时间用

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A2型选择题

1.A

【答案解析】室间隔中～大型缺损：①体循环血流减少的表现：如生长发育落后、呼吸急促，多汗，喂养困难，消瘦、苍白、乏力；②肺循环血流增多的表现：如易反复呼吸道感染，甚至心力衰竭；③有时因扩张的肺动脉压迫喉返神经，引起声音嘶哑。当剧烈哭吵、咳嗽或肺炎时，可出现暂时性青紫；④体检：心前区隆起，胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，P2亢进；⑤大型缺损伴肺动脉高压时，发生梗阻性肺动脉高压，可出现右向左分流，患儿呈持续青紫，并逐渐加重，称为艾森曼格综合征。

二、A3/4型选择题

1.C

2.D

3.E

【答案解析】通过题干考虑患儿应该为室间隔缺损合并肺炎和心衰，小儿发生室间隔缺损合并心衰都应该使用洋地黄、利尿剂和扩血管药物等进行内科治疗。

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