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【考点精讲】急性肾小球肾炎知识点+练习题

急性肾小球肾炎是儿科主治医师考试会涉及的内容,为了帮助大家了解,医学教育网为大家搜集整理如下:

【考频指数】★★★★

【考点精讲】急性肾小球肾炎

1.急性肾小球肾炎病因 A组β溶血性链球菌。

2.临床表现

(1)典型病例

①水肿、少尿;②血尿;③高血压;④蛋白尿。

50%~70%患儿为肉眼血尿,持续1~2周转为镜下血尿。蛋白尿程度不一,仅少数达肾病水平蛋白尿。70%患儿有非可凹性水肿,通常仅累及眼睑,颜面,偶及全身。

(2)近年还注意到以下几种非典型表现

1)亚临床病例:即无临床表现的病例,此多见于致肾炎链球菌菌株感染患儿的密切接触者。临床无症状,但呈现血补体下降或轻度尿改变,或二者兼具。肾组织学检查有轻度局灶增生病变或弥漫性典型病变。此种虽无症状,但对流行病学有意义。

2)肾外症状性肾炎:临床有水肿、高血压,甚至发生高血压脑病、严重循环充血状态,但同时尿检无明显改变;或仅轻微改变,但血中补体于6~8周内呈典型的下降继而恢复的过程。此种易于误诊。

3)尿中蛋白排出突出:水肿明显,血中白蛋白下降,临床呈肾病样表现,可占小儿急性肾炎中的5%,在成人中更为多见。其恢复过程也较典型表现者迟缓,少数进入慢性肾炎过程。

3.急性肾小球肾炎诊断依据

(1)皮肤或呼吸道链球菌感染史。

(2)水肿、少尿、血尿、高血压等表现;尿常规有血尿伴蛋白尿,并可见颗粒或透明管型。

(3)血补体C3下降,血沉快,伴或不伴ASO升高。

4.治疗 本病为自限性疾病,无特异治疗。

(1)休息:急性期需卧床休息2~3周,水肿消退、血压正常和肉眼血尿消失后可下床做轻微活动。

(2)饮食:限钠及水、蛋白质。

(3)抗感染:青霉素7~10d,过敏者改用大环内酯类抗生素,以清除残余感染灶。

(4)对症治疗:利尿、降压。

(5)高血压脑病治疗:降压;止惊。

(6)严重循环充血的治疗:严格限制水钠摄入,应以使用利尿剂和血管扩张剂为主,尽快利尿降压。

【进阶攻略】

急性肾小球肾炎是以血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压及氮质血症为主要临床表现,链球菌感染后为多见;其他尚可见于金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒等,临床表现,一般诊断考核较多,对于病例分析题,仍是先确定诊断后,再需提出处理措施。多考核A型题。

【易错易混辨析】

具肾病综合征表现的急性肾炎以急性肾炎起病,但水肿、大量蛋白尿突出,可有轻度低蛋白血症,易误诊为肾炎性肾病综合征。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.肾脏在胎儿期合成较多的激素是

A.1,25-(OH)2D3

B.前列腺素

C.促红细胞生成素

D.肾素

E.利钠激素

二、A2型选择题

1.男孩,8岁。水肿5天血尿,少尿3天入院,查体,P 110次/分,R 32次/分,HP 140/90mmHg,烦躁,颜面,双下肢明显水肿,双肺底可闻及少量湿啰音,肝肋下2cm,尿常规,蛋白(++),RBC 70~80/HP,WBC 40~50/HP。首选的治疗药物是

A.呋塞米

B.毛花苷丙

C.硝酸钠

D.糖皮质激素

E.低分子右旋糖酐

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】人体中的促红细胞生成素是由肾脏(主要)和肝脏分泌的一种激素样物质,能够促进红细胞生成,尤其在胎儿期分泌较多。

二、A2型选择题

1.A

【答案解析】该患儿水肿、少尿、血尿、高血压为急性肾小球肾炎的典型表现,目前突出问题是水肿明显,应利尿消肿,故选A。

【医学教育网原创 转载必究】

以上就是小编为大家整理的内容,希望对大家有所帮助,更多儿科主治医师考试知识请关注医学教育网!

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