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必看!2021年儿科主治医师高频考点(51-60)

2021年儿科主治医师复习备考正在进行中,为了帮助各位考生顺利复习,医学教育网为大家整理儿科主治医师高频考点如下:

51.先天性心脏病总结

分类

左→右

右→左

房间隔缺损

室间隔缺损

动脉导管未闭

法洛四联症

症状

①一般情况无青紫,某些原因导致肺动脉高压,右心压力超过左心时,出现青紫(艾森曼格综合征)
②肺循环血量增加,易患肺炎
③体循环血量减少,发育落后

青紫、
蹲踞、
晕厥、
发育落后

心脏体征

听诊
心脏
杂音

杂音部位

第2、3肋间

第3、4肋间

第2肋间

第2~4肋间

性质

喷射性吹风样

粗糙吹风样

连续性机器样

喷射性

震颤

可有

可有

可有

P2

亢进、
固定分裂

亢进

亢进

减低

X线检查

房室增大

右房、右室大

双室大
左心房可大
右心房缩小

左室,左房大

右心室大,
心尖上翘
“靴型心”

主动脉结

不大

不大

增大

不大

肺动脉段

凸出

凸出

凸出

凹陷

肺野

充血

充血

充血

清晰

肺门舞蹈





线

病情最轻
第二心音固定分裂

最多见
最典型

连续杂音;
周围血管征;
差异性青紫;
主动脉结可增大

青紫、杵状指、蹲踞;
一过性缺氧发作

52.小儿贫血分度(按血红蛋白量,g/L)


轻度

中度

重度

极重度

儿童

90~110

60~90

30~60

<30

新生儿

120~145

90~120

60~90

<60

53.缺铁性贫血与巨幼细胞性贫血


缺铁性贫血(IDA)

营养性巨幼细胞性贫血

治疗

补充铁剂:口服为主、选择二价铁

有神经精神症状时,先补充VitB12,再补叶酸

补充VC,可促进铁吸收



54.几种不同病原体所致肺炎的临床特点

不同类型的肺炎

临床表现

X线表现

实验室检查

呼吸道合胞病毒肺炎

憋喘明显

小点片状、斑片状阴影


金黄色葡萄球菌肺炎

并发症多见:肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸

易变性


肺炎支原体肺炎

刺激性咳嗽(体征轻而胸部X线改变明显)

①支气管肺炎改变;
②间质性肺炎改变;
③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变;
④肺门阴影增浓

冷凝集试验阳性

55.支气管哮喘知识点汇总

临床表现

70%~80%始发于——5岁以前
个人或一级、二级亲属——有过敏病史
反复发作——咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状,常在夜间和(或)清晨发作或加剧
严重病例——端坐呼吸、恐惧不安、大汗淋漓、面色青灰

诊断

儿童哮喘的诊断标准(不分年龄)

咳嗽变异性哮喘的诊断标准

(1)症状——喘!

1~4项为诊断的基本条件

(2)体征——哮鸣音!

(1)咳嗽持续>4周

(3)扩管有效!

(2)经较长时间抗生素治疗无效

(4)除外其他!

(3)抗哮喘药物诊断治疗有效

(5)不典型——做试验!

(4)排除其他病因引起的咳嗽


(5)不典型——做试验!

辅助检查

1)支气管激发试验阳性

2)证实存在可逆性气道受限:

①支气管舒张试验阳性:吸入速效β2受体激动剂后15分钟,FEV1增加≥12%

②抗哮喘治疗有效:使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗1~2周后,FEV1增加≥12%

3)PEF每日变异率(连续监测1~2周)≥20%

治疗

急性发作期

原则---选择快速缓解症状的药物

短效吸入型β2受体激动剂——首选(沙丁胺醇、特布他林)

全身性皮质激素——口服(泼尼松)或静脉(氢化可的松)

抗胆碱能药物——异丙托溴铵

短效茶碱——氨茶碱(口服或静脉)

慢性持续期

原则---选择可长期预防、副作用小、依从性好的药物

吸入型糖皮质激素——首选(布地奈德、倍氯米松)

长效β2激动剂——福莫特罗、沙美特罗

白三烯调节剂——孟鲁司特、扎鲁司特

茶碱——缓释、控制制剂

肥大细胞膜稳定剂——色甘酸钠,只能预防发作

哮喘持续状态

氧疗

56.三种脑膜炎的脑脊液鉴别


化脓性脑膜炎

结核性脑膜炎

病毒性脑膜炎

外观

混浊甚至呈脓样(似米汤样)

毛玻璃样,静置后有薄膜

清亮

病原体

涂片革兰染色检查

薄膜涂片抗酸染色

致病菌阳性率高

可找到结核菌

细胞

白细胞总数显著增多,≥1000×106/L,以中性粒细胞为主

白细胞数<500×106/L,以淋巴细胞为主

0~数百×106/L,淋巴为主

蛋白

升高,>1g/L

显著升高,1~3g/L

正常

糖和氯化物

同时降低

同时降低

正常

57.急性肾小球肾炎与肾病综合征对比


急性肾小球肾炎

肾病综合征

典型临床表现

尿量减少(少尿)
水肿
高血压
血尿、蛋白尿

大量蛋白尿(尿蛋白≥50mg/kg·d
定性+++~++++)
低蛋白血症(<30g/L)
明显水肿
高脂血症(血浆总胆固醇>5.7mmol/L )

严重临床表现

严重循环充血
高血压脑病
急性肾功能不全

感染
血栓形成(肾静脉血栓形成)
低血容量性休克

诊断

诊断依据:
①链球菌感染史
②水肿、少尿、血尿、高血压等表现
③血补体C3下降,血沉快,伴或不伴ASO升高
④尿常规有血尿伴蛋白尿,并可见颗粒或透明管型

单纯性肾病

肾炎性肾病

病理:微小病变型

病理:非微小病变型

只有肾病的4大特征

肾病的4大特征
+以下一项或多项

(1)大量蛋白尿
(2)血浆白蛋白<30g/L
(3)血浆总胆固醇>5.7mmol/L
(4)水肿:多呈凹陷性

同单纯型肾病+以下一项或多项

①2周内3次以上离心尿检为肾小球源性血尿,RBC≥10个/HPF;

②反复或持续高血压,除外激素影响;学龄前儿童≥120/80mmHg,学龄儿童≥130/90mmHg;

③肾功能不全,并除外由于血容量不足等所致者;

④血补体(C3)反复或持续降低者

治疗

1.休息:急性期卧床2~3周;
症状消失可下床;
血沉正常可上学;
尿Addis计数正常后可参加体育活动

2.对症:利尿、
降压(硝苯地平、卡托普利)
3.清除链球菌感染:青霉素10~14d
4.重症:必要时血液透析

1.休息:正常活动,以防血栓形成
2.对症:利尿、防感染
3.激素治疗(中长程疗法)
用药原则:初量足、维持久、减量慢、个体化。

4.激素耐药

58.热性惊厥:地西泮为首选止惊药,静注、灌肠,不肌注!绝大多数5岁后不再发作。苯巴比妥用于惊厥持续状态。

59.化脓性脑膜炎并发症(助理不涉及):

1)硬膜下积液:→肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见,主要临床表现:“好了好了又重了!”头颅透光检查、CT示硬膜下梭形低密度灶、硬膜下穿刺确诊。

2)脑积水:头颅破壶音、落日眼和头皮静脉扩张。

60.化脓性脑膜炎治疗:

急性期静脉、早期、足量、足疗程、联合用药。病原菌未明时常选第三代头孢菌素,如头孢噻肟、头孢曲松,主张抗生素+地塞米松。

控制惊厥首选地西泮,降颅压可用甘露醇和袢利尿剂。

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