儿科主治医师考试会涉及几种常见肺炎鉴别诊断内容，为了帮助各位儿科主治考生复习备考，医学教育网整理几种常见肺炎鉴别诊断考点&练习题总结如下：

几种常见肺炎鉴别诊断考点总结

1.呼吸道合胞病毒肺炎

呼吸道合胞病毒所致；多见于1岁以下的婴儿。

临床表现：出现发热、持续性干咳和发作性呼吸困难。咳与喘憋同时发生为本病特点。呼吸困难症状远比中毒症状严重。呼吸浅快，三凹征，发绀，呼气性喘鸣，可有湿啰音。

X线检查：两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。

2.腺病毒肺炎

临床表现：6个月～2岁的婴幼儿多见。高热，精神萎靡，面色苍白，咳嗽剧烈，可出现喘憋、呼吸困难。肺部体征出现晚，发热3～7天出现湿啰音，以后病变融合呈现肺实变体征。

X线检查：①X线改变较肺部体征出现早，肺部啰音不明显时，即可出现X线改变，故强调早期摄片；②大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶，肺气肿多见；③病灶吸收较慢，需数周或数月。

3.葡萄球菌肺炎

临床表现：新生儿及婴幼儿多见。高热、咳嗽、呼吸困难。中毒症状重。肺部体征出现早，双肺中、细湿啰音。并发症：脓胸，脓气胸，肺大泡。

X线表现：与临床不一致。初期，症状重，胸片轻，片状浸润影。临床症状明显好转时，常并发肺脓肿、脓胸、脓气胸。WBC升高，中性粒细胞增高，核左移。

深部气道分泌物培养：葡萄球菌（+）。

4.肺炎支原体肺炎

临床表现：发热，刺激性干咳。肺部体征常不明显。部分患儿有多系统受累。青霉素类无效，大环内酯类抗生素有效。

X线表现：①支气管肺炎改变；②间质性肺炎改变；③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变；④肺门阴影增浓。体征轻而胸部X线改变明显是本病的又一特点。

5.沙眼衣原体肺炎

临床表现：是引起1～3个月婴儿肺炎的重要病原。起病慢，一般不发热，开始有鼻塞、流涕，结膜炎，后出现气促、频繁咳嗽，肺部可闻及干湿啰音。胸片：双侧间质性或小片状浸润。治疗：大环内酯类。

几种常见肺炎鉴别诊断习题总结

1.支气管肺炎和支气管炎的鉴别主要是

A.发热的温度

B.咳嗽的严重程度

C.肺部闻及粗湿啰音

D.肺部闻及固定的细湿啰音

E.血象的白细胞计数

【正确答案】D

【答案解析】支气管炎肺部多可闻及不固定的干湿啰音；支气管肺炎肺部多可闻及固定的干湿啰音。

2.患儿，男，8个月。咳嗽，发热1周，喘憋3天，逐渐加重，今日开始嗜唾，抽搐2次，体温不退高达39.5℃，查体：呼吸急促，R 56次/分，心率100次/分，双肺广泛的中小水泡音，肝肋下1cm，白细胞4×109/L，脑脊液检查：压力升高，糖、氯化物正常，细胞数个，蛋白定性阴性。 该患儿最可能的诊断是

A.腺病毒肺炎为合并中毒性脑病

B.瑞氏综合征

C.病毒性脑炎

D.肺炎，高热惊厥

E.金葡菌肺炎合并中毒脑病

【正确答案】A

【答案解析】白细胞4×109/L，白细胞不高，有肺部感染表现，考虑是病毒引起。有中枢神经系统症状。所以选A。

3.小儿病毒性肺炎最主要的病原是

A.以柯萨奇病毒

B.巨细胞病毒

C.呼吸道合胞病毒

D.腺病毒

E.流感病毒

【正确答案】 C

【答案解析】 呼吸道合胞病毒是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原，可引起间质性肺炎，及毛细支气管炎。

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