原发性肺结核是儿科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助各位儿科主治考生复习备考，医学教育网整理原发性肺结核考点&练习题总结如下：

原发性肺结核考点总结

1.为小儿时期患结核病最常见的类型

2.典型的原发综合征　呈“双极”病变，典型哑铃“双极影”。

肺部原发病灶多位于右侧，肺上叶底部和下叶的上部，近胸膜处。其基本病变为渗出、增殖与坏死。渗出性病变以炎症细胞、单核细胞和纤维蛋白为主要成分；增殖性改变以结核结节及结核性肉芽肿为主；坏死的特征性改变为干酪样改变，常出现于渗出性病变中。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及朗格汉斯细胞。

3.压迫症状　淋巴结肿大压迫气管分叉处——痉挛性咳嗽；压迫支气管使其部分阻塞时——喘鸣；压迫喉返神经——声嘶；压迫静脉——颈静脉怒张。

胸部X线检查：目前小儿原发性肺结核在X线胸片上呈现由原发病灶、病灶周围炎、淋巴管炎所组成的典型哑铃状双极影者已少见，而居首者是胸腔内淋巴结结核，以支气管淋巴结结核最为常见。

支气管淋巴结结核：X线胸片上分三种类型：①炎症型：淋巴结周围组织的渗出性炎性浸润，呈现从肺门向外扩展的密度增深阴影，边缘模糊，此为肺门部肿大淋巴结阴影；②结节型：表现为肺门区域圆形或卵圆形致密阴影，边缘清楚，凸向肺野；③微小型：此型是近年逐渐被重视的一型，其特点是肺纹理紊乱，肺门形态异常，有时稍有增宽，肺门部周围呈小结节状及小点片状模糊阴影，此型应紧密结合临床、结核菌素试验等分析，以免漏诊。

4.治疗

（1）无症状或症状不多的原发性肺结核：①杀死病灶中结核菌；②防止血行播散。异烟肼配合利福平或乙胺丁醇，疗程9～12个月。

（2）活动性原发性肺结核：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺应用2～3个月后以异烟肼、利福平维持。

原发性肺结核习题总结

1.PPD试验假阴性常见于

A.患麻疹3个月后

B.急性粟粒性肺结核

C.接种卡介苗8周后

D.患支气管肺炎时

E.未接种卡介苗

【正确答案】.B

【答案解析】结核菌素试验假阴性常见原因：

（1）感染结核菌后4～8周内：变态反应前期，尚未产生变态反应与免疫反应。

（2）老年人：与免疫反应减弱有关。

（3）药物影响：使用皮质激素、抗癌药等免疫抑制剂。

（4）疾病影响：自身疾病过重，免疫反应差，如急性粟粒结核、结脑；其他严重疾病状态免疫反应差，如严重营养不良、麻疹、百日咳、癌症；淋巴免疫系统疾病免疫功能遭破坏，如艾滋病、淋巴瘤、结节病、白血病。

（5）技术因素：放置过久，注射丢失，稀释度不准等。

2.4岁小儿，近1个月低热，乏力、易怒且消瘦，体检：颈部淋巴结肿大，肺无啰音，肝肋下1.5cm，结核菌素试验（++），胸片：右肺可见哑铃状阴影，诊断为

A.支气管肺炎

B.支气管淋巴结核

C.原发综合征

D.浸润性肺结核

E.颈部淋巴结核+支气管淋巴结核

【正确答案】C

【答案解析】考虑为C。近1个月低热、乏力、易怒且消瘦，右肺可见哑铃状阴影，提示为原发综合征。

原发综合征：肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，X线呈哑铃状阴影，临床上症状和体征多不明显。

3.4岁患儿，近3个月低热，乏力，OT试验1：2000（++），胸片显示：有肺门淋巴结增大。治疗首选

A.异烟肼

B.异烟肼+利福平

C.利福平+链霉素

D.链霉素+乙胺丁醇

E.利福平

【正确答案】 B

【答案解析】 原发型肺结核临床表现：结核菌素试验多呈阳性。胸部X线或CT显示肺门或气管、支气管、淋巴结肿大，有或无原发病灶及胸膜反应。所以该患儿考虑为原发型肺结核。原发型肺结核治疗：化疗可用INE、RFP、SM、PAZ，并根据病情轻重，选择不同的治疗方案，强化阶段至少选择INH+RFP两药。所以答案选B。

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