问题索引：

一、【问题】简述手术流产的种类。

二、【问题】简述手术流产的适应证。

三、【问题】简述手术流产的禁忌证。

四、【问题】简述手术流产的近期并发症。

五、【问题】简述米非司酮导致流产的机制。

六、【问题】简述米非司酮用于流产的用法。

七、【问题】简述依沙吖啶（利凡诺）中期引产的适应证和禁忌证。

具体解答：

一、【问题】简述手术流产的种类。

1.负压吸宫术：适用于妊娠10周内。

2.钳刮术：适用于孕10～14周。

二、【问题】简述手术流产的适应证。

1.避孕失败要求终止妊娠者。

2.各种疾病不宜继续妊娠者。。

三、【问题】简述手术流产的禁忌证。

1.各种疾病的急性期，需待治疗好转后住院手术。

2.生殖器炎症。

3.全身状况无法耐受手术。

4.术前相隔4小时两次体温≥37.5℃。

四、【问题】简述经腹输卵管结扎术的手术时机。

1.子宫穿孔：较为少见，但为严重的并发症。妊娠子宫较为柔软，尤其哺乳期更为明显，易发生穿孔。另外瘢痕子宫妊娠、子宫过度倾屈或畸形等也时有子宫穿孔发生。当器材进入宫腔突然感“无底”或深度超过实际原有宫腔深度，或明显且剧烈牵拉痛等，应考虑子宫损伤的可能。一旦可疑或诊断为子宫穿孔，应立即停止手术，严密观察患者的生命体征、腹膜刺激症状及腹腔内出血征象。根据具体情形，酌情决定胚胎清除时机。发现内出血增多或疑有临近脏器损伤者，应立即剖腹探查并实施有效处置。

2.人工流产综合征：指受术者在人工流产中或受手术结束时出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生抽搐和昏厥。其主要原因是宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经反射所致，并与孕妇精神紧张、不能耐受宫颈扩张、牵拉和持续较长时间及不恰当的过高的负压宫腔操作有关。术前阴道放置前列腺素制剂使宫颈松弛或宫颈管内放置地卡因栓剂可能减轻疼痛，以及术者规范和熟练的操作均会有利于减少其发生几率。当出现心率低于60次或上述表征，皮下或静脉注射阿托品0.5～1mg，可有效控制。酌情开放静脉，以利于救治。

6.术后感染：开始时为子宫内膜炎，如不能及时治疗控制，可扩散至子宫肌层、附件、腹膜，甚至发展为败血症。一般多为吸宫不全或流产后过早性交引起，也可能因器械、敷料消毒不严或操作时缺乏无菌观念所致，或者术前生殖器即存在感染。主要表现为体温升高、WBC升高、下腹疼痛、白带浑浊或脓性，不规则流血。双合诊时子宫或附件区有压痛。治疗为卧床休息、支持疗法、宫颈分泌物培养，积极应用抗生素。宫腔内残留妊娠物者按感染性流产处理。

7.栓塞：羊水栓塞偶可发生在人工流产早、中孕期的钳刮术中，宫颈损伤、胎盘剥离时血窦开放，为羊水进入血液循环创造了条件，不恰当应用催产素或大管径吸引管伴高负压的吸引亦可促使发生。由于早孕期、中孕早期羊水中含细胞等有形物极少，因此其临床表征及严重程度较中孕后期和孕晚期表现得轻和不典型，但仍需注意鉴别。

五、【问题】简述米非司酮导致流产的机制。

RU486是一种合成类固醇，其结构类似炔诺酮，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特征。RU486对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，故能和孕酮竞争结合孕激素受体，从而阻断孕酮作用而终止妊娠。同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素（PG），促进子宫收缩及宫颈软化。

六、【问题】简述米非司酮用于流产的用法。

1.门诊药流产（停经49天内的正常宫内妊娠）

顿服法：用药第1天一次晨空腹顿服米非司酮150ml，服药第3日服用米索前列醇600μg，或阴道后穹隆放置卡前列甲酯1mg。

分次服法：用药第1天晨空腹顿服米非司酮50mg，8～12小时后再服用25mg；次日早晚各一次服用米非司酮25mg；用药第3天晨起再服用米非司酮25mg，总量为150mg。米索或卡孕栓的用法同顿服方案。

常见副反应为恶心、呕吐、下腹痛和乏力。用药后留观6小时并严密随访，完全流产率可达90%～95%。若药物流产失败，建议手术终止，有时引起不全流产，出血量多者需急诊刮宫。

2.病房药物流产

顿服法：用药第1天空腹服用米非司酮200mg，用药第3天晨起服用米索前列醇600μg，每3小时重复服用，总量1800μg；或阴道后穹隆放置卡前列甲酯1mg，每2小时重复放置，总量5mg，待流产发生。

七、【问题】简述依沙吖啶（利凡诺）中期引产的适应证和禁忌证。

1.适应证 ①妊娠14～24周，要求中止妊娠而无禁忌证者；②妊娠4个月以上的胎儿畸形或死胎等；③因某种疾病不宜继续妊娠者。

2.禁忌证 ①各种疾病急性期的患者；②术前两次体温在37.5℃以上者；③急性生殖道炎症，待治愈后方可行羊膜腔内注射，但不宜经阴道引产，以防上行性感染；④妊娠期有反复阴道流血或近期内有阴道出血者；⑤肝、肾疾病在活动期或功能明显障碍者；⑥相对禁忌证；子宫发育不良，瘢痕子宫，包括：剖宫产术后、肌瘤剔除术后，宫颈陈旧性裂伤等。

3.常用方法 依沙吖啶羊膜腔内注射，用量50～100mg。

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