问题索引：

一、【问题】子宫内膜腺癌的生长特点是？

二、【问题】关于子宫内膜癌的随访情况，描述不正确的是？

三、【问题】女性，34岁。月经紊乱5年，诊刮结果为子宫内膜样高分化腺癌。行筋膜外子宫切除加双附件切除后，切开子宫，见宫底部有1.5cm癌灶，术中冰冻活检无肌层浸润，该患者下一部处理应是？

四、【问题】女，58岁。绝经3年后阴道流血1个月，刮宫病理为子宫内膜癌，临床分期ⅠB期。本例首选的治疗措施是？

五、【问题】哪种病变是外阴癌前病变？

六、【问题】61岁，外阴瘙痒2年，近期加重。查体右侧大小阴唇皮肤色素脱失，可触及直径2.5cm结节。右侧腹股沟可及黄豆大小质硬固定结节2个，该处活检报告为鳞状细胞癌。治疗方法应是？

具体解答：

一、【问题】子宫内膜腺癌的生长特点是？

A.生长缓慢，但有少数发展迅速

B.生长迅速，部分易血行转移

C.生长迅速，易早期淋巴结转移

D.生长迅速，易直接蔓延

E.生长缓慢

【解答】A

子宫内膜癌绝大多数为腺癌，腺癌生长缓慢，局限在内膜时间较长，也有极少数发展较快。转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期有血行转移。

二、【问题】关于子宫内膜癌的随访情况，描述不正确的是？

A.多数会在术后2～3年内复发

B.随访内容包括病史、盆腔检查、阴道涂片等

C.必要时可行CT或MRI检查

D.术后2～3年内每3个月随访一次

E.共随访5年

【解答】E

子宫内膜癌治疗后应定期随访，75%～95%复发在术后2～3年内。随访内容应包括详细询问病史、盆腔检查、阴道细胞学涂片、胸部X线摄片、血清以CA125检测等，必要时可作CT及MRI检查。一般术后2～3年内每3个月随访1次，3年后每6个月1次，5年后每年1次。

三、【问题】女性，34岁。月经紊乱5年，诊刮结果为子宫内膜样高分化腺癌。行筋膜外子宫切除加双附件切除后，切开子宫，见宫底部有1.5cm癌灶，术中冰冻活检无肌层浸润，该患者下一部处理应是？

A.行盆腔淋巴结取样

B.行盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除术

C.不再进行其他手术处理

D.再切除1cm阴道及2cm宫旁组织

E.行腹股沟深浅淋巴结清扫/取样

【解答】C

Ⅰ期患者行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术。有下述情况之一者，行盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样：①可疑的盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移；②特殊病理类型，如浆液性腺癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌、癌肉瘤、未分化癌等；③子宫内膜样腺癌G3；④肌层浸润深度多1/2；⑤癌灶累及宫腔面积超过50%.

四、【问题】女，58岁。绝经3年后阴道流血1个月，刮宫病理为子宫内膜癌，临床分期ⅠB期。本例首选的治疗措施是？

A.筋膜外全子宫切除及双附件切除

B.改良根治性子宫切除及双附件切除

C.大剂量孕酮类药物治疗

D.放射治疗

E.放疗后行全子宫及双附件切除

【解答】A

手术治疗为首选方法I期患者做筋膜外全子宫及双侧附件切除术；Ⅱ期应作改良广泛性子宫切除及双侧附件切除术，同时行盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样术。

五、【问题】哪种病变是外阴癌前病变？

A.外阴鳞状上皮细胞增生

B.外阴硬化型苔藓

C.外阴硬化型苔藓合并鳞状上皮细胞增生

D.外阴白癜风

E.外阴色素减退疾病伴上皮不典型增生

【解答】E

癌前病变是指有癌前病变倾向而不足诊断为癌的异常增殖病变。而外阴癌前病变是指外阴上皮内瘤变，包括外阴上皮不典型增生及原位癌。

六、【问题】61岁，外阴瘙痒2年，近期加重。查体右侧大小阴唇皮肤色素脱失，可触及直径2.5cm结节。右侧腹股沟可及黄豆大小质硬固定结节2个，该处活检报告为鳞状细胞癌。治疗方法应是？

A.外阴广泛切除及双侧腹股沟浅层淋巴结清扫术

B.外阴广泛切除及双侧腹股沟浅层淋巴结和腹股沟深层淋巴结清扫术

C.外阴广泛切除及右侧淋巴结清扫术

D.右侧外阴切除及右侧腹股沟淋巴结清扫术

E.较广泛切除局部病灶及双侧腹股沟淋巴结清扫术

【解答】B

腹股沟淋巴结阳性，考虑外阴癌Ⅲ期，可行外阴广泛切除及双侧腹股沟浅层淋巴结和腹股沟深层淋巴结清扫术。

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