妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第45期：
问题索引：
一、【问题】女性生殖器结核最常见的部位为？
二、【问题】以子宫输卵管碘油造影结果不能诊断生殖器结核的项目为？
三、【问题】盆腔结核的手术指征不包括？
四、【问题】关于外阴炎症表述错误的是？
五、【问题】45岁，女性，因盆腔包块（5cm×6cm）行手术治疗，术中发现腹水为浆液性草黄色，输卵管包块内为大量干酪样坏死物，盆腔散在粟粒性结节。冷冻病理诊断为“结核”。最佳治疗措施是？
六、【问题】女，28岁。婚后3年未孕。现闭经1年。5岁时曾患过结核性胸膜炎。妇查：子宫稍小，欠活动，双附件区增厚，未扪及包块。BBT呈双相型。诊刮未刮出组织。该患者最可能诊断是以下哪一种？
具体解答：
一、【问题】女性生殖器结核最常见的部位为？
A.输卵管
B.子宫内膜
C.宫颈
D.卵巢
E.盆腔腹膜
【解答】A
输卵管结核占女性生殖器结核的90%-100%，双侧性居多。输卵管增粗肥大，其伞端外翻如烟斗嘴是输卵管结核的特点表现；也可表现为伞端封闭，管腔内充满干酪样物质；有的输卵管增粗，管壁内有结核结节；有的输卵管僵直变粗，峡部有多个结节隆起。
二、【问题】以子宫输卵管碘油造影结果不能诊断生殖器结核的项目为？
A.宫腔狭窄或变形，边缘呈锯齿状
B.输卵管伞端膨大
C.盆腔淋巴结、输卵管及卵巢部位有钙化灶
D.碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛
E.输卵管腔细小而僵直或串珠状
【解答】B
子宫输卵管碘油造影是诊断生殖器结核的较常用方法，一般于月经干净后3-7日内进行。可显示如下特征：
①子宫腔呈不同程度的狭窄或畸形，边缘呈锯齿状；
②输卵管管腔多处狭窄如串珠样，或管腔细小而僵直；
③在相当于盆腔输卵管、卵巢、淋巴结的部位有钙化灶；
④若造影剂进入子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能。
三、【问题】盆腔结核的手术指征不包括？
A.子宫内膜结核药物治疗无效
B.要求生育
C.药物治疗反复发作
D.盆腔包块药物治疗虽缩小但未完全消退
E.形成较大的包块
【解答】B
盆腔结核出现以下情况应考虑手术治疗：
①盆腔包块经药物治疗后缩小，但不能完全消退；
②治疗无效或治疗后又反复发作者，或难以与盆腹腔恶性肿瘤鉴别者；
③盆腔结核形成较大的包块或较大的包裹性积液者；
④子宫内膜结核严重，内膜破坏广泛，药物治疗无效者医学|教育网原创。
四、【问题】关于外阴炎症表述错误的是？
A.尖锐湿疣病原体为人乳头状瘤病毒（HPV）
B.HPV主要感染上皮细胞
C.引起尖锐湿疣者以HPV18型为主
D.非特异性外阴炎由各种化学物质及各种分泌物刺激造成
E.女性的会阴、阴道后壁易受感染
【解答】C
HPV有许多亚型，引起尖锐湿疣者以HPV6、HPV11型为主，HPV16、HPV18型次之。HPV16、HPV18型与宫颈癌、外阴癌的发病有关。
五、【问题】45岁，女性，因盆腔包块（5cm×6cm）行手术治疗，术中发现腹水为浆液性草黄色，输卵管包块内为大量干酪样坏死物，盆腔散在粟粒性结节。冷冻病理诊断为“结核”。最佳治疗措施是？
A.全子宫+双附件切除术+药物治疗
B.输卵管切除术+药物治疗
C.PC方案化疗
D.全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术+化疗
E.子宫次全切除+双附件切除术
【解答】A
结核菌已经扩散至整个盆腔，并形成了较大的包块儿，需要手术清除。手术需要将子宫及双侧附件完整切除，腹腔内病灶全部除净，无并存其它器官结核。为避免手术时感染扩散，提高手术后治疗效果，手术前后均需使用抗结核药物治疗。
六、【问题】女，28岁。婚后3年未孕。现闭经1年。5岁时曾患过结核性胸膜炎。妇查：子宫稍小，欠活动，双附件区增厚，未扪及包块。BBT呈双相型。诊刮未刮出组织。该患者最可能诊断是以下哪一种？
A.卵巢功能早衰
B.子宫发育不良
C.宫腔粘连
D.宫腔结核
E.慢性盆腔炎
【解答】D
育龄女性，BBT双相，说明有排卵，而无月经来潮，无周期性下腹痛，诊刮未刮出组织，说明病变在子宫，结合既往结核病史，可能因子宫内膜结核破坏内膜结构导致闭经。
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