妇产科主治医师考试：《答疑周刊》2020年第8期：
问题索引：
一、【问题】受精是什么？
二、【问题】着床是什么？
三、【问题】受精卵着床后子宫内膜的变化是什么？
四、【问题】胎盘的组成是什么？
五、【问题】胎盘的功能是什么？
具体解答：
三、【问题】受精卵着床后子宫内膜的变化是什么？
【解答】受精卵着床后子宫内膜的变化受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，按蜕膜与受精卵的位置关系，将蜕膜分为3部分：
1.底蜕膜 指与囊壁与子宫肌壁之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分。
2.包蜕膜 指覆盖在囊胚表面的蜕膜，约在妊娠14～16周包蜕膜和真蜕膜相贴近，逐渐融合，子宫腔消失。
3.真蜕膜（壁蜕膜） 指底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔的蜕膜。
四、【问题】胎盘的组成是什么？
【解答】胎盘的组成
1.胎盘 由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
（1）羊膜：构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层。羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。
（2）叶状绒毛膜：构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的主要部分。晚期囊胚着床于子宫内膜后，滋养层迅速分裂增生，内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的细胞；外层为合体滋养细胞，是执行功能的细胞，由细胞滋养细胞分化而来。在滋养层内面有一层细胞称为胚外中胚层，与滋养层细胞共同组成绒毛膜。胚胎发育至13～21天时，胎盘的主要结构——绒毛逐渐形成。约在受精后第3周，当绒毛内血管形成时，建立起胎儿胎盘循环。与底蜕膜相接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称为叶状绒毛膜。绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的称游离绒毛，长入底蜕膜中的称固定绒毛。固定绒毛的滋养细胞与底蜕膜共同形成蜕膜板，相邻绒毛间隙间残留楔形底蜕膜形成胎盘隔，将母体面分隔成20～30个母体叶，每个母体叶有其独自的螺旋动脉供应血液。
滋养细胞在分裂增殖的过程中，侵蚀子宫螺旋动脉和子宫静脉，使其破裂，致使绒毛间隙充满母体血液，但胎儿血液与母血并不直接相通。在妊娠晚期，母体血液以每分钟500ml的流速进入绒毛间隙。妊娠足月胎盘的绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成，细胞滋养细胞仅散在可见。
（3）底蜕膜：构成胎盘的母体部分。底蜕膜表面覆盖一层来自固定绒毛的滋养层细胞，与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底，称为蜕膜板，从此板向绒毛膜方向伸出一些蜕膜间隔，将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。
五、【问题】胎盘的功能是什么？
【解答】胎盘的功能胎盘内进行物质交换的部位，主要在血管合体膜。血管合体膜是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜。胎盘功能包括：
（1）气体交换：在母体与胎儿之间，O2及CO2以简单扩散方式进行交换。
（2）营养物质供应：葡萄糖是以易化扩散方式通过胎盘，氨基酸、钙、磷、铁、碘及维生素C和维生素8以主动运输方式通过胎盘，游离脂肪酸、水、钾、钠和镁及脂溶性维生素A、D、E、K等以简单扩散方式通过胎盘。胎盘中含有多种酶，如氧化酶、还原酶、水解酶等，可将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿。
（3）排除胎儿代谢产物：胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送人母血，由母体排出体外。
（4）防御功能：胎儿血与母体血由胎盘屏障相隔，对胎儿有保护作用，但胎盘的屏障作用极有限。母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘，胎儿可获得被动免疫。母体的抗Rh抗体也可进入胎儿血中，引起胎儿或新生儿溶血。各种病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）可直接通过胎盘进入胎儿体内引起胎儿畸形、流产甚至死亡。细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体虽不能通过胎盘屏障，但可在胎盘部位形成病灶，破坏绒毛结构，从而进入胎体感染胎儿。
（5）合成功能：主要合成激素（蛋白激素和甾体激素）和酶。蛋白激素有绒毛膜促性腺激素（HCG）、人胎盘生乳素、妊娠特异性口。糖蛋白等，甾体激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。
①绒毛膜促性腺激素（HCG）为合体滋养细胞产生，是一种糖蛋白激素。妊娠8～10周血清浓度达最高峰，持续l～2周后迅速下降，至妊娠中晚期仅为峰值的l0%.持续至分娩，约于产后2周内消失。在受精后10天左右即可用放射免疫测定法自母体血清中测出，成为诊断早孕的最敏感方法之一。HCG具有维持月经黄体的寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体，增加黄体酮的产生以维持妊娠。
②人胎盘生乳素（HPL）：由合体滋养细胞产生，妊娠5～6周用放射免疫测定法在母血中测出，随妊娠进展和胎盘逐渐增大，其分泌量逐渐增加，至妊娠34～36周达高峰并维持至分娩，产后迅速下降，产后7小时即检测不到。HPL有促进蛋白质、糖原合成，促进胎儿生长；促进乳腺腺泡发育，为产后泌乳做准备；促进黄体形成；抑制母体对胎儿的排斥；促进胰岛素生成等作用。
③雌激素：早期主要由黄体产生，于妊娠10周后主要由胎儿、胎盘单位合成。妊娠末期雌三醇值为非孕妇女的1000倍，雌二醇及雌酮为非孕妇女的l00倍。
④孕激素：早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠8～10周后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。随妊娠进展，母血中孕酮值逐渐增高，与雌激素协同作用，对子宫内膜、子宫肌层、乳腺的变化起重要作用。
⑤妊娠特异性βl糖蛋白：是一种妊娠期特有的糖蛋白，由合体滋养细胞分泌，受精卵着床后，母血中含量逐渐上升。至妊娠足月时母血中含量最高，可用于预测早孕、早孕并发症的预后，并可作为监测胎儿宫内情况的一项指标。
⑥其他：还有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。
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