妇科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第11期

问题索引：

一、【问题】母体血液系统的变化中提到血容量的时候说血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释，在提到凝血因子的时候说血液处于高凝状态，难以理解？

二、【问题】初乳是指？

具体解答：

一、【问题】母体血液系统的变化中提到血容量的时候说血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释，在提到凝血因子的时候说血液处于高凝状态，难以理解？

【解答】许多凝血因子都是增加的，故血液处于高凝状态。血浆的增加多于红细胞增加。固出现血液稀释。

产褥期母体血液及循环系统变化：

1.血容量：妊娠期血容量增加，于产后2周~6周恢复至未孕状态。

但在产褥早期（产后72小时内）由于子宫胎盘循环停止和子宫的缩复，使大量血液从子宫进入体循环，同时由于妊娠子宫的压迫解除了，下肢静脉血流增加，以及妊娠期过多的组织间液回吸收，使血容量增加15%~25%，血液进一步稀释，利尿作用增强，此期间心脏负担加重，心搏出量增加。正常产妇可以耐受，但对有心脏病患者容易诱发心力衰竭。

2.凝血系统产褥早期处于高凝状态，妊娠晚期血小板下降而在产褥期很快回升，血中纤维蛋白原仍处于高水平，凝血酶原和凝血活酶系统也增强，这些对防止产后出血是有利的，但产褥期高凝状态和下腔静脉血流缓慢也可成为形成血栓的因素。这种高凝状态需在产后2~4周才恢复。

3.血液系统红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多，白细胞总数于产褥期仍较高，可达（15~30）×109/L，中性粒细胞增多，淋巴细胞减少，血小板数增多，红细胞沉降率于产后3~4周才能完全恢复。

二、【问题】初乳是指

A.产后6小时内分泌的乳汁

B.产后1日内分泌的乳汁

C.产后3日内分泌的乳汁

D.产后7日内分泌的乳汁

E.产后2周内分泌的乳汁

【解答】D

初乳是指产后7日内分泌的乳汁，有提高免疫功能、抵御疾病的作用。

一旦胎盘娩出，产妇便进入以自身乳汁哺育婴儿的哺乳期。哺乳有利于生殖器官和有关器官组织更快得以恢复。初乳指产后7日内分泌的乳汁，因含β-胡罗卜素，呈淡黄色，含有较多有形物质，故质稠。初乳中含蛋白质较成熟乳多，尤其是分泌型IgA，脂肪及乳糖较成熟乳少，极易消化，是早期新生儿理想的天然食物。产后7日~14日分泌的乳汁为过渡乳，蛋白质含量逐渐减少，脂肪及乳糖含量逐渐增多。产后14日以后分泌的乳汁为成熟乳，呈白色。初乳和成熟乳均含有大量免疫抗体。如分泌型IgA经新生儿摄入后，在胃肠道内不被胃酸及消化酶所破坏，大部分粘附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生儿患胃肠道感染者甚少。由于多数药物可经母血渗入乳汁中，因此，哺乳期用药时要注意药物对新生儿有无不良影响。

妇科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第11期（word版下载）