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妇产科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第35期

问题索引:

一、【问题】前置胎盘的临床表现是什么?

二、【问题】前置胎盘的诊断及鉴别诊断是什么?

三、【问题】双胎妊娠是如何分类的?

具体解答:

一、【问题】前置胎盘的临床表现是什么?

前置胎盘的临床表现

二、【问题】前置胎盘的诊断及鉴别诊断是什么?

【解答】前置胎盘的诊断及鉴别诊断

1.诊断

(1)患者有多次刮宫、分娩史、子宫手术史、双胎、吸烟或滥用麻醉药物史,或高龄孕妇等病史,有上述症状及体征,可初步判断前置胎盘的类型。

(2)B型超声检查:能清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置,并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系,确定前置胎盘类型。经阴道超声更准确,是评估胎盘状况的标准。正常时,妊娠中期胎盘贴近或覆盖宫颈内口机会较多,此时B型超声检查发现胎盘前置者,应称为胎盘前置状态,不宜诊断为前置胎盘。

(3)MRI检查:可疑前置胎盘合并胎盘粘连、植入者,可行MRI检查,超声结合MRI可提高诊断的准确率。怀疑“凶险性”前置胎盘者,MRI有助于了解胎盘侵入子宫肌层的深度、局部血管分布情况、是否侵犯膀胱等宫旁组织。有利于诊断羊水过少和胎盘位于子宫后壁的前置胎盘。

(4)产后检查胎盘和胎膜:前置部位的胎盘母体面有陈旧血块附着,胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm,可诊断前置胎盘。

2.鉴别诊断 前置胎盘主要应与I型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等产前出血相鉴别。

三、【问题】双胎妊娠是如何分类的?

【解答】双胎妊娠的分类

分为双卵双胎和单卵双胎两类。

1.双卵双胎 两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称为双卵双胎。约占双胎妊娠70%。两个受精卵的遗传基因不完全相同,两个胎儿性别、血型不同或相同,但指纹、外貌、精神类型不同。胎盘多为两个,也可融合成一个,但血液循环各自独立。胎盘胎儿面有两个羊膜腔,中间有两层羊膜、两层绒毛膜。双卵双胎与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。

2.单卵双胎 一个受精卵分裂形成的双胎妊娠称为单卵双胎。约占双胎妊娠30%。形成原因不明,不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的影响。一个受精卵分裂形成两个胎儿,具有相同的遗传基因,故两个胎儿性别、血型及外貌等均相同。受精卵发生分裂的时间不同,形成4种类型。

(1)双羊膜囊、双绒毛膜单卵双胎:分裂发生在桑葚期(早期胚泡),相当于受精后3日内,形成两个独立的受精卵、两个羊膜囊。两个羊膜囊之间隔有两层绒毛膜、两层羊膜,胎盘为两个或一个。约占单卵双胎30%。

(2)双羊膜囊、单绒毛膜单卵双胎:分裂发生在受精后第4~8日,胚胎发育处于胚泡期。胎盘为一个,两个羊膜囊之间有两层羊膜,约占单卵双胎68%。

(3)单羊膜囊、单绒毛膜单卵双胎:受精卵在受精后第9~13日分裂成两个胚,共存于一个羊膜腔内,共有一个胎盘。占单卵双胎1%~2%。

(4)联体双胎:受精卵在受精第13日后分裂,机体不能完全分裂成两个,形成不同形式联体儿,极罕见。

《妇产科主治医师》答疑周刊(2020年第35期)

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