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妇产科主治医师考试:《答疑周刊》2022年第14期

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1.关于臀位剖宫产术,下列叙述中不正确的是

A.宫口开全,脐带脱出

B.中骨盆狭窄

C.估计胎儿体重为3000g

D.宫口未开全,胎足脱出

E.疤痕子宫

【正确答案】C

【答案解析】臀位剖宫产指征有:1.胎儿体重≥3500g或B超检查胎儿双顶径>9.5cm;2.骨盆狭窄或有头盆不称者。头盆临界不称(头盆评分7分)又系单臀位可予短期试产。女型及猿型骨盆有利于臀位分娩,而扁型及男型骨盆不利于臀位分娩,可放宽剖宫产指征;3.B超见胎头过度仰伸,呈“望星式”(发生率≤5%),需以剖宫产结束分娩,若由阴道分娩,胎儿脊椎损伤率高达21%;4.未临产,有妊娠合并症或并发症。如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、糖尿病、胎盘功能不全者等。胎膜早破超过12小时,子宫畸形及其他软产道异常行选择性剖宫产;5.子宫收缩欠佳,产程延长,用催产素无效者;6.胎儿窘迫或脐带脱垂而胎心音尚好者;7.先露下降缓慢,【医学教育网原创】软产道较紧,估计阴道分娩困难者;8.足先露或膝先露的脐带脱垂率高达16%~19%,一旦确诊即应考虑剖宫产;9.早产儿胎头大于胎体更甚,且容易发生颅内出血,以剖宫产为宜;10.有臀位分娩围产儿死亡及损伤史者是剖宫产指征,但仍需分析其原因,若为接产者技术问题,此次是否作剖宫产还需权衡利弊;11.疤痕子宫;12.不孕症经治疗后妊娠;13.高龄初产;14.臀位孕妇及其家属强烈要求剖宫产或绝育者,可考虑剖宫产。

2.女,35岁。因月经过多且经期延长,贫血,血红蛋白仅56g/L,而决定行全子宫切除术。术前主刀医师在考虑手术各步注意事项时,下列哪项可不必顾虑

A.推离膀胱腹膜反折时,避免损伤膀胱

B.推离直肠子宫腹膜反折时,避免损伤直肠

C.切断子宫骶骨韧带时,避免损伤输尿管

D.切断圆韧带时,避免损伤输尿管

E.切除子宫动脉时,注意勿损伤输尿管

【正确答案】D

【答案解析】圆韧带在其走形的过程中,没有和输尿管伴行。故选项D的描述不当。呈圆索状得名,由平滑肌和结缔组织构成,全长12~14cm。起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方,在阔【医学教育网原创】韧带前叶的覆盖下向前外侧走行,到达两侧骨盆侧壁后,经腹股沟管止于大阴唇前端。有维持子宫前倾位置的作用。

3.女性,31岁。G3P2,孕36周,因产前出血1天住院,诊断部分性前置胎盘拟行剖宫产终止妊娠,前两次均因前置胎盘行子宫下段剖宫产,本次手术处理中可能发生的最大问题是

A.进入腹腔困难

B.胎盘植入

C.尿潴留

D.脏器损伤

E.手术切口愈合不良

【正确答案】B

【答案解析】胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层。胎盘植入的可能高危因素有:①子宫内膜损伤。人工流产、刮宫过度、多次人流、宫内感染、生育过多等均可造成子宫内膜受损。尤其是子宫内膜基底层破坏后,子宫内膜功能层将不能被【医学教育网原创】有效修复,当再次妊娠时,着床处底蜕膜发育不良或缺如,绒毛就会直接植入子宫肌层形成植入性胎盘。②胎盘附着部位异常。胎盘若附着于子宫下段、子宫颈部及子宫角部,因此处内膜薄弱,有利于绒毛侵入宫壁肌层。③瘢痕子宫。

4.孕38周临产,考虑骨盆入口狭窄,推测胎儿体重3000g,下列哪项必须剖宫产

A.骶耻外径=18cm

B.骶耻外径16.5~17.5cm

C.骨盆入口前后径=10cm

D.骨盆入口前后径8.5~9.5cm

E.骶耻外径<16cm,入口前后径≤8cm

【正确答案】E

【答案解析】入口平面狭窄分为三级:

Ⅰ级为临界性狭窄,绝大多数可以经阴道自然分娩,【医学教育网原创】骶耻外径18cm,入口前后径10cm;

Ⅱ级相对狭窄,需经试产后才能决定是否可以经阴道分娩,骶耻外径16.5~17cm,入口前后径8.5~9.5cm;

Ⅲ级为绝对性狭窄,必须以剖宫产结束分娩。骶耻外径≤16cm,入口前后径≤8.0cm。

妇产科主治医师考试:《答疑周刊》2022年第14期

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