妇产科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第36期：

问题索引：

一、【问题】简述药物避孕的分类及避孕药的种类。

二、【问题】简述药物避孕的作用机制。

三、【问题】简述药物避孕的应用禁忌证。

四、【问题】简述药物避孕的不良反应。

具体解答：

一、【问题】简述药物避孕的种类。

药物避孕是指用合成性甾体激素避孕药剂避孕。用于避孕的甾体激素包括四类：①睾酮衍生物：炔诺酮、炔诺孕酮、去氧孕烯等；②孕酮衍生物：甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮等；③雌激素衍生物：如炔雌醇、炔雌醇环戊醚、戊酸炔雌醇等；④螺旋内酯类：屈螺酮。

避孕药主要分为两类，由雌、孕激素配伍的复方制剂和单方孕激素制剂。根据用药途径分为口服、注射、缓解、贴剂。根据药物作用实效分为短效、长效、速效。复方短效口服避孕药按照成分配方和用法又分为单相或多相。

二、【问题】简述药物避孕的作用机制。

1.抑制排卵。

2.改变宫颈黏液性状。

3.改变子宫内膜形态与功能‘

4.影响输卵管功能。

三、【问题】简述药物避孕的应用禁忌证。

1.严重心脑血管疾病。高血压（血压＞140/100mmHg）。

2.急、慢性肝炎或肾炎，肝硬化。

3.血液病或血栓性疾病史。

4.内分泌疾病如甲状腺功能亢进者，糖尿病伴有肾、视网膜病变及其他心血管病变。

5.恶性肿瘤史，已知或可疑雌激素依赖性肿瘤。

6.原因不明的阴道出血。

7.产后6个月内，主要母乳喂养。

8.吸烟≥20支/日，尤其是年龄≥35岁者。

9.正在服用抗精神病症和抗结核药物。

10.严重偏头痛，伴有局灶性神经症状。

11.可以或确定妊娠。

12.胆汁淤积史及妊娠期胆汁淤积史。

四、【问题】简述药物避孕的不良反应。

1.类早孕反应：雌激素可刺激胃黏膜引起头晕、乏力、食欲缺乏甚至恶心呕吐、轻症不需特殊处理，随使用时间延续逐渐减轻或消失。稍重者以坚持服完1个周期的药物为宜；必要时应及时就诊专科医师。

2.阴道出血：又称为突破性出血，是口服避孕药最常见的症状。可能由于用药者未按要求服用，服药时间不规律或漏服等。个别服用者个体差异所致服药后内源性激素分泌受到影响，干扰了子宫内膜生长，引起阴道出血。

3.体重变化。

4.月经的变化：周期的规律无明显变化。一些使用者随着服药周期的增多逐渐有所减少，一般不需处理。偶尔出现闭经，要详细询问是否完全没有出血和注意除外妊娠。

5.其他：乳房胀痛、头痛、胸痛、血栓形成。瘙痒等，应停药，做进一步检查。

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