医学教育网整理“盆腔炎性疾病的鉴别诊断与治疗方法”，正在复习的妇产科主治考生，速度记忆！
【鉴别诊断】
主要与急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等鉴别。
【治疗】
主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。
抗生素的治疗原则：经验性、广谱、及时和个体化。
1.门诊治疗
适用于患者一般状况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件。
常用给药方案见下表：
方案A | ■三代头孢：头孢曲松钠250mg，单次肌内注射；或头孢西丁钠2g，单次肌内注射（也可选用其他三代头孢类抗生素如头孢噻肟、头孢唑肟钠） ■为覆盖厌氧菌，加用硝基咪唑类药物 甲硝唑0.4g，每12小时1次，口服14日 ■为覆盖沙眼衣原体或支原体，可加用 多西环素0.1g，每12小时1次，口服，10～14日 或米诺环素0.1g，每12小时1次，口服，10～14日 或阿奇霉素0.5g，每日1次，连服1～2日后改为0.25g，每日1次，连服5～7日 |
方案B | ■氧氟沙星400mg口服，每日2次，连用14日 ■或左氧氟沙星500mg口服，每日1次，连用14日 ■同时加用甲硝唑0.4g，每日2～3次，口服：连用14日 |
2.住院治疗
适用于：
患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；
有盆腔腹膜炎；
输卵管卵巢脓肿；
门诊治疗无效；
不能耐受口服抗生素；
诊断不清
（1）支持疗法
卧床休息，半卧位
尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散
给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食
补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡
高热时采用物理降温
有腹胀者应行胃肠减压。
（2）抗生素治疗
方案A：头霉素或头孢菌素类
方案B：克林霉素与氨基糖苷类联合方案
方案C：青霉素类与四环素类联合方案
方案D：氟喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案
（3）手术治疗
『PID静脉给药方案』
方案A：头霉素或头孢菌素类 |
■先静脉滴注：头孢替坦2g，每12小时1次 或头孢西丁钠2g，每6小时1次； 或多西环素100mg，每12小时1次，静脉滴注或口服。 ■后口服：临床症状、体征改善至少24～48小时后改为口服药物治疗 多西环素100mg，每12小时1次，口服14日； 或米诺环素0.1g，每12小时1次，口服14日； 或阿奇霉素0.25g，每日1次，口服7日（首次剂量加倍）。 ■注意：对输卵管卵巢脓肿者，需加用更有效的抗厌氧菌——克林霉素或甲硝唑 ■说明：其他头孢类药物如头孢噻肟钠、头孢唑肟、头孢曲松钠也可以选择，但这些药物的抗厌氧菌作用稍差，必要时加用抗厌氧菌药物。 |
方案B：克林霉素与氨基糖苷类联合方案 |
■克林霉素类： 克林霉素900mg，每8小时1次，静脉滴注 或林可霉素剂量0.9g，每8小时1次，静脉滴注； ■氨基糖苷类： 加用硫酸庆大霉素，首次负荷剂量为2mg/kg，每8小时1次静脉滴注或肌内注射，维持剂量1.5mg/kg，每8小时1次； ■临床症状、体征改善后继续静脉应用24～48小时，之后改为口服给药 克林霉素改为口服450mg，每日4次，连用14日 或多西环素100mg，口服，每12小时1次，口服14日。 |
方案C：青霉素类与四环素类联合方案 |
■青霉素类静脉给药： 氨苄西林钠舒巴坦钠3g，每6小时1次，静脉滴注 或阿莫西林克拉维酸钾1.2g，每6～8小时1次，静脉滴注； ■四环素类口服： 加用多西环素0.1g，每12小时1次，口服14日； 或米诺环素0.1g，每12小时1次，口服14日； 或阿奇霉素0.25g，每日1次，口服7日（首次剂量加倍） |
方案D：氟喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案 |
■氧喹诺酮类：氧氟沙星0.4g，每12小时1次，静脉滴注 或左氧氟沙星0.5g，每日一次，静脉滴注 ■加用硝基咪唑类药物：甲硝唑0.5g，每12小时1次，静脉滴注 ■说明：目前由于耐氟喹诺酮类药物淋病奈瑟菌株的出现，氟喹诺酮类药物不作为盆腔炎性疾病的首选药物。 |
（3）手术治疗
主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。
手术指征：
1）脓肿经药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48～72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。
2）脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日（2～3周），包块仍未消失但已局限化，可手术治疗。
3）脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。
若脓肿破裂未及时诊治，死亡率高，因此一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行手术治疗。
手术方法：
1）手术方式：可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术，也可行超声或CT引导下的穿刺引流。
2）手术范围：原则以切除病灶为主。
年轻妇女：应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主；
年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者：可行全子宫及双附件切除术；
对极度衰弱危重患者：可在超声或CT引导下采用经皮引流技术；
若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时：可经阴道切开排脓，同时注入抗生素。
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