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妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗!考生掌握!

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1.一般处理

√休息差者夜间可给予镇静药物。

√每1~2周复查肝功能及胆汁酸水平了解病情及治疗反应。

2.降胆酸治疗

——能减轻症状、改善胆汁淤积的生化指标和围生儿预后。

常用的药有:

(1)熊去氧胆酸( UDCA )

√ 一线用药

√每日1g或15mg/(kg·d) 。

(2)S-腺苷蛋氨酸

√二线用药或联合治疗药物。

√一般用量为每日1g,静脉滴注,或500mg每日2次口服。

3.辅助治疗

(1)促胎肺成熟:地塞米松可用于有早产风险的患者。

(2)改善瘙痒症状:炉甘石液、薄荷类、抗组胺药物对瘙痒有缓解作用。

(3)预防产后出血:当伴发明显的脂肪痢或凝血酶原时间延长时,可补充维生素K,每日5~10mg,口服或肌内注射。

4.产科处理

(1)终止妊娠的时机:

√轻度ICP——终止妊娠的时机在孕38~39周左右;

√重度ICP——在孕34~37周之间

[ 重度ICP的判断依据 ]

》发病早(孕中期)、病程长;

》血清总胆汁酸水平≥40μmol/L

(2)终止妊娠的方式:

①阴道分娩: 轻度ICP、无产科和其他剖宫产指征、孕周<40周者,可考虑阴道试产。

②剖宫产:

√重度ICP;

√既往有ICP病史并存在与之相关的死胎死产及新生儿窒息或死亡病史;

√高度怀疑胎儿窘迫或存在其他阴道分娩禁忌证者。

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