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产前出血:胎盘早剥的治疗要点

为了帮助各位妇产科主治医师考生更好地备考复习,医学教育网小编专门整理了胎盘早剥的治疗要点如下:

1、纠正休克

对处于休克状态的危重患者,应立即予以面罩吸氧,积极开放静脉通路,快速补足血容量。主要是输新鲜血,使血细胞比容达30%或稍高,尿量至少30ml/h,输新鲜血尚可补充凝血因子。抢救休克的同时应做中心静脉压的测量以指导补液量。

2、及时终止妊娠

胎盘一旦早期剥离,在胎儿娩出前,胎盘剥离可能继续加重,难以控制出血,持续时间越长,病情越严重,出现并发症的机会也越大,因此一旦确诊重型胎盘早期剥离,必须及时终止妊娠。

(1)经阴道分娩

经产妇一般情况较好,病情较轻以显性出血为主,子宫颈口已开大,估计短时间内能迅速结束分娩者,可选择经阴道分娩。先行破膜使羊水缓慢流出,子宫容积得以逐渐缩小,并用腹带包裹孕妇腹部,压迫胎盘使其不再继续剥离。并可促进宫缩,必要时静脉滴注缩宫素缩短产程。分娩过程中,密切观察患者的血压、脉搏、子宫底高度、宫缩与出血情况。用胎儿电子监护仪监测胎心变化,早期发现异常情况及时处理,必要时改行剖宫产。若宫口开全,应酌情缩短第二产程。胎儿娩出后,立即人工剥离胎盘,及时应用缩宫素并按摩子宫,密切观察子宫缩复情况及阴道出血量,有无凝血块。

(2)剖宫产:

因剖宫产是快速终止妊娠,抢救母儿生命的有效措施,出现下列情况应立即行剖宫产术:

①重型胎盘早期剥离,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者;

②轻型胎盘早期剥离,出现胎儿窘迫征象,须抢救胎儿者;

③重型胎盘早期剥离,孕妇病情恶化,即使胎死宫内者;

④破膜后产程无进展者。

剖宫产取出胎儿与胎盘后,应立即给予宫缩剂并按摩子宫,子宫收缩良好可以控制产后出血。若发现子宫胎盘卒中,经上述处理并给予热盐水纱垫湿热敷子宫,多数子宫收缩转佳。若不奏效可行子宫动脉上行支结扎,或用可吸收线大8字缝合卒中部位的浆肌层,多能止血而保留子宫。万一子宫不收缩,出血多且血液不凝,应快速输入新鲜血,并当机立断行子宫切除术。

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