妇产科主治医师考试的复习备考正在进行中,医学教育网搜集整理了妊娠期高血压疾病的诊断要点如下,希望对各位妇产科主治医师考生有所帮助。
根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断,应注意有无并发症及凝血机制障碍。
1.病史
有本病高危因素及上述临床表现,特别注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。
2.高血压
同一手臂至少2次测量,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg定义为高血压。若血压较基础血压升高30/15mmHg,但低于140/90mmHg时,不作为诊断依据,但须严密观察。对首次发现血压升高者,应间隔4小时或以上复测血压。对严重高血压患者【收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg】,为观察病情指导治疗,应密切观察血压。为确保测量准确性,应选择型号合适的袖带(袖带长度应该是上臂围的1.5倍)。
3.尿蛋白
高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白。尿蛋白检查应选中段尿。对可疑子痫前期孕妇应测24小时尿蛋白定量。尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥3.0g/L或尿蛋白定性多(+)定义为蛋白尿。避免阴道分泌物或羊水污染尿液。
当泌尿系统感染、严重贫血、心力衰竭和难产时,可导致蛋白尿。
4.辅助检查
(1)妊娠期高血压应进行以下常规检查:
①血常规;②尿常规;③肝功能、血脂;④肾功能、尿酸;⑤凝血功能;⑥心电图;⑦胎心监测;⑧B型超声检查胎儿、胎盘、羊水。
(2)子痫前期、子痫视病情发展、诊治需要应酌情增加以下有关检查项目:
①眼底检查;②凝血功能系列【血浆凝血酶原时间、凝血酶时间、部分活化凝血活酶时间、血浆纤维蛋白原、凝血酶原国际标准化比率、纤维蛋白(原)降解产物、D-二聚体、3P试验、AT-Ⅲ】;③B型超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器;④电解质;⑤动脉血气分析;⑥心脏彩超及心功能测定;⑦脐动脉血流指数、子宫动脉等血流变化、头颅CT或MRI检查。
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