妇产科主治医师考试的复习备考正在进行中，医学教育网搜集整理了外阴癌的治疗方案如下，希望对各位妇产科主治医师考生有所帮助。

外阴鳞癌对放射线敏感，但由于外阴正常组织对放射线耐受性差，而限制了外阴癌的照射剂量，因此除少数早期、范围小的病例可行单纯放疗外，其余外阴癌放疗仅属辅助治疗。黑色素瘤对放疗不敏感，应相对禁忌。

1.放射治疗适应证

（1）原发肿瘤巨大，浸润较深，接近或累及尿道、阴道及肛门，手术切除困难之鳞癌患者，术前放疗可使肿瘤缩小，以提高切除率，并保留邻近器官功能。

（2）手术切缘距肿瘤太近，不容易切除的患者。

（3）老年患者或其他原因不宜手术者。

（4）年轻患者阴蒂附近小的原发癌，要求保留阴蒂者。

（5）晚期外阴癌采用放疗和手术综合治疗以代替创伤大，患者不愿接受的盆腔脏器切除术。

（6）术后复发而难以再切除的外阴癌。

2.手术法治疗外阴癌

一般而言，治疗此病可用手术切除法，其手术方式与手术范围包括以下几点：

（1）单纯外阴切除

包括部分阴蒂，双侧大小阴唇会阴后联合，切缘达大阴唇皱襞外缘。深度达皮下脂肪2cm，保留会阴部和阴道。

（2）外阴根治切除

上界自阴阜，下界至会阴后联合，两侧大阴唇皱襞皮肤切缘距肿瘤3cm，内切口包括切除1cm的阴道壁。两侧达内收肌筋膜，基底达耻骨筋膜（上部），皮片厚度<0.8cm。

（3）局部外阴根治切除

切除范围包括癌灶外周边3cm正常皮肤和皮下脂肪组织，内周边至少切除1cm以上正常组织的原则下不损伤尿道或肛门。部分外阴根治术可以是单侧外阴切除，前半部外阴切除或后半部外阴切除。但部分外阴切除必须保证局部癌灶彻底切除，切除深度和癌灶外周边距同根治性切除。

（4）腹股沟淋巴结清扫

自髂前上棘内3cm，经腹股沟韧带中点腹动脉搏动点，至股三角尖部垂直纵形切口，皮片厚度0.5cm，切除范围为外界髂前上棘和缝匠肌表面，内侧耻骨结节和内收肌表面打开股管，切除股静脉表面和内侧内收肌表面软组织淋巴结，包括股管内Cloguet淋巴结，高位结扎大隐静脉。

（5）盆腔腹膜后淋巴结清扫

如不需盆腔脏器切除时，该手术应经腹膜外进行，其切除范围同宫颈癌根治术。

（6）部分尿道切除

继外阴广泛切除标本从耻骨联合，耻骨弓向下解离，处理阴蒂脚，尿道自耻骨弓游离2cm后，在金属导尿支撑下切除部分尿道。

（7）全尿道切除

膀胱肌瓣尿道成形术。

（8）前盆腔脏器切除

外阴累及膀胱三角区者，行全膀胱切除，常同时行全宫加阴道前壁切除，尿流转向术。

（9）后盆脏器切除

外阴癌累及肛管、直肠或阴道直肠膈，行腹会阴联合切除直肠或部分阴道后壁。乙状结肠造瘘。有时需同时行全宫和阴道后壁切除。

3.生物治疗

手术及放化疗都存在着不能根治外阴癌的缺点，手术只能切除局部病灶，易转移复发；放化疗毒副作用大，易使患者产生恶心、呕吐等症状，造成人体免疫功能损伤，严重挫伤患者的抗癌信心。

针对手术放化疗的弊端，临床上在外阴癌术后进行生物免疫治疗，能改善机体功能状态，防止转移复发；与放疗化疗相结合，提高总的疗效，减轻毒副作用，有利于早日恢复手术损伤。对于不适合手术及放化疗的外阴癌晚期患者，生物免疫治疗可作为主要的治疗手段，通过增强机体免疫细胞数量，往往可以达到减轻症状，提高生存质量，延长生命的目的。

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