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三、A3/A4
1.患者,女性,58岁。绝经8年。近半年内阴道少量出血2次,现阴道淋漓出血半个月余,G2P1。查体:心率72次/分,血压135/85mmHg,身高160cm,体重60kg。腹软,无压痛,未触及肿物。妇科检查:老年外阴,阴道通畅,内有少量暗红色血,宫颈光滑,质韧,子宫水平位,增大如妊娠40天大,质中,活动,无压痛。双附件区(-)。
1) 下列哪项可以考虑是该患者的诊断
A.慢性宫颈炎
B.子宫内膜癌
C.无排卵性功能失调性子宫出血
D.输卵管癌
E.卵巢恶性肿瘤
【正确答案】 B
【答案解析】 子宫内膜癌为老年女性出现异常阴道流血可考虑的诊断。
2) 若该患者进行分段诊刮,病理回报:子宫颈管及宫腔刮出物,浆液性乳头状腺癌。该病理类型的临床特点是
A.雌激素依赖性
B.恶性度低
C.恶性度高
D.病程时间长
E.常局限于宫腔
【正确答案】 C
【答案解析】 非雌激素依赖性、恶性度高、病程时间短、易发生肌层浸润及转移等是子宫内膜浆液性乳头状腺癌特征。
3) 该患者有可能转移的部位有
A.双侧卵巢、输卵管转移
B.早期可有血行转移
C.腹股沟淋巴结转移
D.横膈表面腹膜种植
E.大网膜种植
【正确答案】 A
【答案解析】 双侧卵巢及输卵管,盆腔、腹腔腹膜种植,腹主动脉旁淋巴结转移可以该患者可能的转移部位。
4) 患者病理检查结果为子宫内膜浆液性乳头状腺癌,侵及肌层约1/2,累及宫颈黏膜,宫颈间质未侵及,卵巢、输卵管未见癌侵及,左髂外淋巴结可见癌转移。该患者分期应为
A.Ⅰa期
B.Ⅰb期
C.Ⅱa期
D.Ⅱb期
E.Ⅲc期
【正确答案】 E
【答案解析】 Ⅲc期指盆腔淋巴结阳性。
5) 该患者应采取的治疗方案为
A.全子宫加双附件切除术
B.广泛全子宫加双附件切除术
C.筋膜外全子宫加双附件切除+盆腔淋巴结切除术
D.广泛性子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结切除术
E.广泛性子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结切除+大网膜+阑尾切除术
【正确答案】 E
【答案解析】 患者分期为Ⅲc期,应该选用广泛性子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结切除+大网膜+阑尾切除术。
6) 该患者术后应结合的治疗是
A.化学治疗
B.放射治疗
C.己酸孕酮500mg,肌内注射,每周1次,共6个月
D.口服他莫西芬,每天20mg,共6个月
E.亮丙瑞林3.75mg,皮下注射,每月1次,连用6个月
【正确答案】 A
【答案解析】 子宫内膜浆液性乳头状腺癌对化疗敏感。
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