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二、A2
1.患者,女,48岁。腹胀1年,发现腹部增大伴下肢水肿2个月。查体:可见盆腹腔内巨大囊实性包块,边界清楚,占满整个盆腹腔。妇科检查发现包块表面光滑,和周围器官无粘连,可以稍推动,B超提示为盆腔内多房的、巨大的囊实性包块,包膜完整。该患者最可能的诊断是
A.卵巢浆液性囊腺瘤
B.卵巢黏液性囊腺瘤
C.卵黄囊瘤
D.卵巢纤维瘤
E.卵巢颗粒细胞瘤
【正确答案】 B
【答案解析】 卵巢巨大囊实性包块,边界清,无腹水,无粘连,包膜究整,考虑囊腺瘤,B超提示多房,囊实性,考虑为卵巢黏液性囊腺瘤可能性大。
2.患者,女,53岁。绝经3年,因下腹包块伴阴道流血2个月入院。妇科检查:宫颈光滑,宫体前倾,正常大,右附件区触及手拳大肿块,实体感,不坚硬,活动稍差,左附件区阴性。为进一步诊断,以下最有意义的检查是
A.盆腔B超
B.宫腔镜检查
C.腹腔镜检查
D.血清雌激素水平测定
E.腹部X线摄片
【正确答案】 D
【答案解析】 绝经后妇女发现右附件区实性包块,伴有阴道不规则流血,应检测血清雌激素水平。
3.患者,女,28岁。有“子宫肌瘤史”。停经4个月,右下腹剧痛3小时就诊,体温38.5℃。妇科检查:宫口未开,子宫如孕5个月大小,右侧壁突起,压痛,双附件未扪及肿块无压痛。尿妊娠试验(+),白细胞计数21×109/L。该患者首先应考虑的诊断是
A.先兆流产
B.妊娠合并急性阑尾炎
C.妊娠合并子宫肌瘤红色变性
D.妊娠合并子宫肉瘤样变
E.妊娠合并急性盆腔炎
【正确答案】 C
【答案解析】 妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色变,患者可有剧烈腹痛、发热、白细胞升高,肌瘤增大、压痛。
4.经产妇,28岁,近2年痛经并逐渐加重,伴月经量多,曾服止痛药。子宫后倾,如妊娠6周大,质硬。根据以上情况,该患者痛经逐渐加重的原因最可能是
A.子宫内膜结核
B.子宫内膜异位症
C.子宫腺肌病
D.子宫黏膜下肌瘤
E.子宫内膜癌
【正确答案】 C
【答案解析】 子宫腺肌病表现为进行性加重的痛经,子宫球形增大。
5.患者,女,28岁。已婚,G1P0。放置左炔诺孕酮宫内节育器7个月出现闭经2个月,检查尿hCG阴性。对于该患者,以下最恰当的处理是
A.取出IUD
B.继续随访
C.人工周期治疗
D.服用短效避孕药
E.口服醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)
【正确答案】 B
【答案解析】 左炔诺酮IUD可导致闭经,若排除妊娠,可继续随访。
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