早期妊娠也称为早孕,是胚胎形成、胎儿器官分化的重要时期,因此早期妊娠诊断主要是确定妊娠、胎数、胎龄,排除异位妊娠等病理情况。
妊娠的临床表现、辅助检查及诊断
1.早期妊娠临床表现、辅助检查及诊断
(1)停经:最早的症状。
(2)早孕反应:停经6周左右出现,多在停经12周左右自行消失。
(3)尿频。
(4)乳房变化:蒙氏结节。
(5)生殖器官变化:黑加征、停经8周子宫为非孕时2倍;停经12周为非孕时3倍,在耻骨联合上方可以触及。
☆辅助检查
(1)超声检查:在妊娠35日时,宫腔内可见妊娠囊;妊娠6周时,可见胚芽和原始心血管搏动;
(2)妊娠试验:最常用尿hCG;最早用血hCG。
(3)宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠,涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体,早期妊娠的可能性大。
(4)基础体温:双相型体温的妇女,高温相持续18日不降,早孕的可能性大。
2.中晚期妊娠的诊断:
有早期妊娠经过,感到腹部逐渐增大、自觉胎动。
(1)子宫增大:根据手测宫底高度或尺测耻上子宫长度,可以估计胎儿大小及孕周。
妊娠周数——手测宫底高度——尺测耻上子宫长度(cm)
12周末——耻骨联合上2~3横指
16周末——脐耻之间
20周末——脐下1横指——18(15.3~21.4)妊娠20周后孕妇可感觉到胎动
24周末——脐上1横指——24(22.0~25.1)
28周末——脐上3横指——26(22.4~29.0)
32周末——脐与剑突之间——29(25.3~32.0)
36周末——剑突下2横指——32(29.8~34.5)
40周末——脐与剑突之间或略高——33(30.0~35.3)
(2)胎动:初产妇于妊娠20周自觉胎动,经产妇略早感觉到,正常胎动每小时3~5次。
(3)胎体:妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。
(4)胎心:于妊娠12周多普勒胎心仪能探测到胎儿心音;妊娠18~20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音,110~160次/分;妊娠24周前胎心音在脐下正中或偏左(右)听到;妊娠24周后胎心音在胎背侧听得最清楚。
头先露胎心在脐下;臀先露胎心在脐上。
子宫杂音、腹主动脉音,两种杂音均与孕妇脉搏数一致;脐带杂音为与胎心率一致。